硬膜外如何用新斯的明术后镇痛？请教高手

liukj84117559

硬膜外如何用新斯的明术后镇痛？请教高手传授经验

章富军

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    新斯的明术后能镇痛``好象没听说过``请教高手指导我一下!

donggua2214

新斯的明没听说还有镇痛的！
  常用的只是拮抗肌松及肠麻痹

luohong

没有见过，尝试网上找一下，有文章如下：
硬膜外腔应用新斯的明术后镇痛的临床观察

中华麻醉学杂志 1998年第2期第18卷 疼痛治疗

作者：陈绍洋 贾秋云 曾祥龙 熊利泽 桑韩飞

单位：西安市，第四军医大学西京医院麻醉科 中华医学会疼痛学会第六临床中心

　　椎管内注射胆碱酯酶抑制药，可产生镇痛作用，增强吗啡镇痛效果，减少副作用〔1，2〕。但用于硬膜外腔的临床效果尚不清楚。为此，本文探讨了术后硬膜外腔应用新斯的明的镇痛效果和副作用。

资料和方法

　　一、一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级，硬膜外阻滞效果满意的行腹部手术病人116例。手术种类：胆囊和胆管手术，胃、肠部分切除术，肾脏、输尿管手术等。依手术麻醉需要，确定相应的椎间隙行硬膜外腔穿刺置管，给2%利多卡因4～5ml作试验剂量，5分钟后追加7～10ml；继后酌情间断给初量1/2～2/3容量的2%利多卡因或0.75%丁哌卡因，以维持术中麻醉满意。

　　二、研究方法 116例病人分成5组，将不同药物用生理盐水稀释至5ml，于术毕缝皮前注入硬膜外腔。N１组((n=11)：新斯的明(NEO)1mg；N2组(n=15)：NEO2mg；M１组(n=18)：吗啡(MOR)1mg；M２组(n=55)：MOR2mg，M1+N1组(n=17)：MOR1mg+NEO1mg。

　　三、镇痛效果评定 参照WHO疼痛分级标准改良，采用口述评分法(VRS)和针刺比较法相结合的方法，确定术后镇痛持续作用时间和效果。镇痛效果优：平静时伤口不痛，咳嗽和变换体位时偶感轻痛，24小时内不需用镇痛药；良：平静时伤口轻痛，活动时疼痛加剧，能耐受，12小时内不需用镇痛药；差：平静时伤口疼痛明显，12小时内需应用镇痛药。记录术后24小时每隔2～4小时疼痛治疗情况和恶心、呕吐、尿潴留、呼吸抑制、唾液等副作用。术前留置导尿者不列入尿潴留统计之内。

　　数据以±s和%表示，应用t检验和χ2分析作统计学处理，以P＜0.05为显著性意义。

结果

　　一、5组病人的年龄、体重、身高、手术时间以及硬膜外阻滞的范围相仿。

表1 5组病人镇痛效果和副作用比较(±s)

　 N1 N2 M1 M2 M1+N1
镇痛时间(h)

　　镇痛效果(%)

　　优

　　良

　　差

　　副作用(%)

　　恶心、呕吐

　　尿潴留

　　心动过缓
4.7±2.7

　　0

　　54.0

　　36.0

　　9.1

　　0

　　0
16.6±8.9**

　　58.3**

　　25.0*

　　16.7*

　　8.3

　　0

　　8.3
27.4±10.2**＃

　　88.8**＃

　　5.6**＃

　　5.6**＃

　　21.1**＃

　　27.8**＃

　　0＃
31.6±8.9**＃

　　96.4**＃

　　3.6**＃

　　0**＃

　　26.4**＃

　　51.2**＃

　　0＃
29.2±10.3**＃

　　88.3**＃

　　11.7**

　　0**＃

　　11.8

　　29.4**＃

　　0＃


　　与N1组比较*P＜0.05 **P＜0.01，与N2组比较＃P＜0.05

　　二、镇痛效果 术后镇痛时间N１组明显小于其余4组(P＜0.01)，M１、M2和M１+N１组明显较N2组长(P＜0.05)。镇痛节段数N１、

表2 术后24小时疼痛治疗概况(±s)

　 N1 N2 M1 M2 M1+N1
首次应用镇痛药时间(h)

　　镇痛药应用率(%)

　　≤12h

　　≤24h
15.3±8.2

　　45.5

　　9.1
18.0±7.3

　　33.3

　　8.3
20.3±6.3*

　　5.6**＃

　　5.6
23.9±1.1*＃

　　0**＃

　　1.8**＃
21.8±5.6*＃

　　0**＃

　　11.7


　　与N1组比较*P＜0.05，**P＜0.01，与N2组比较，＃P＜0.05

　　M１和M2组相仿，均明显小于N2和M１+N１组(P＜0.05)。镇痛效果N１组与其余4组相差明显；M2和M１+N１组镇痛效果相当，优、良率平均为100%；N2组则较差，仅为83.3%，见表1。首次应用镇痛药时间M１、M2和M１+N１组相似，且明显较N1、N2组延迟；术后24小时镇痛药应用率，M1、M2和M1+N1组基本相仿，明显低于N1、N2组，见表2。

　　三、副作用 术后恶心、呕吐发生率N1、N2和M1+N1组相仿，明显低于M1、M2组。尿潴留发生率N1、N2组为0，M1和M1+N1组相仿，分别为27.8%和29.4%，M2组最高为51.2%。N2组1例于术后4小时出现心动过缓58bpm，45分后自行恢复。2例出现大便失禁。

讨论

　　最近的研究显示，动物和人术后鞘内注射胆碱酯酶抑制药新斯的明NEO 50μg～1.0mg，能产生镇痛作用和增强阿片类药吗啡的镇痛效果〔1，2，3〕。Laureffi〔1〕认为应用NEO产生镇痛作用，依赖于对胆碱能神经元激动，释放乙酰胆碱(Ach)，作用于脊髓背侧灰质第5层的毒蕈碱受体〔1〕。也有文献认为鞘内注射NEO，使脊髓Ach浓度增加，激活M1受体产生镇痛作用〔2〕，脊髓背根区P物质释放减少〔4〕以及NO合成增加〔5〕，认为可能也是产生镇痛的机理。

　　硬膜外腔应用NEO的效果尚不清楚。本研究预实验中发现，应用NEO≤500 μg无临床镇痛作用。Laureffi等〔1〕鞘内注射吗啡的剂量为50～200μg，是硬膜外腔常用剂量的1/20～1/10。文献〔3，4〕认为鞘内注射NEO 4mg不会引起脊髓病理学的改变。因此，本文选用NEO1～2mg作临床观察。

　　本文发现，术后硬膜外注射NEO1～2mg可产生剂量依赖性镇痛作用延长。应用NEO 2mg的镇痛作用时间和效果明显优于NEO 1mg，而NEO和MOR复合应用，既能产生协同效应，又可减少副作用，具有一定的临床应用价值。文献〔2〕报告应用NEO能否镇痛有赖于脊髓胆碱能神经张力，人体应用NEO效果是否也与其张力有关，尚需进一步探讨。

　　文献〔1〕报告NEO引起的心动过缓难以被阿托品拮抗，因此对心动过缓和胃肠手术患者，NEO应减量或禁用。本文发现NEO与MOR伍用，似有拮抗MOR引起恶心、呕吐的作用，但鞘内应用无此效应〔6〕。虽然NEO不引起尿潴留，但当与MOR伍用时，尿潴留的发生率并不降低，其机理尚不清楚。

参考文献

　　1 Larleffi GR，Reis MP，Prado WA，et al．Dose-response study of intrathecal morphine versus intrathecal neostigmine，their combination，or placebo for postoperative analgesia in patients undergoing anterior and posterior vaginoplasty．Anesth Analg，1996，82：1182.

　　2 Bouaziz H，Tong C，Eisenach JC． Postoperative analgesia from intrathecal neostigmine in sheep．Anesth Analg，1995，80：1144.

　　3 Hood DD，Eisenach JC，Tuttre R．Phase I safety assessment of intrathecal neostigmine methylsulfate in humans．Anesthesiology，1995，82：331.

　　4 Smith MD，Yang XH，Nha JY，et al．Antinociceptive effect of spinal cholinergic stimulation：interaction with substance P．Life Sci，1989，45：1255.

　　5 Zhou M，Meller ST，Gebhart GF．Endogenous nitric oxide is required for tonic cholinergic inhibition of spinal mechanical transmission．Pain，1993，54：71.

　　6 Yaksh TL，Grafe MR，Malkmus S，et al．Studies on the safety of chronically administered intrathecal neostigmine methylsulfate in rats and dogs．Anesthesiololy，1995，82：412.

45321222

硬膜外没效果的。。要脊麻 0.2ml左右能有大约15小时镇痛效果 恶心呕吐是明显的副作用.由于是产科应用不知道有没有尿潴留

trasta

头一次见到这个问题，学习了，上面那篇文章的例数有点少吧

luohong

头一次见到这个问题，学习了，上面那篇文章的例数有点少吧
trasta 发表于 2010-5-1 17:42

                               
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    文章来自网络，因为本人没有此方面的经验，网上查询一下，大家一起看看，欢迎有此经验的战友能提出宝贵的意见。我们一起学习。

meiwuliliang

近来在看《临床麻醉学杂志》2010年2月刊上有篇关于曲马多的术后镇痛文章有提及用新斯的明，大家可以去学习学习。

ningdefa

大家几乎都不用新斯的明做硬膜外阵痛吧   还是别用了  那么多的阵痛要干嘛非用这种药  若用了出问题咋办