剖腹产心跳骤停一例

sfw007

段某某，33岁，70KG，159CM，一般状况尚可，入室前查看心电图V1导联双S波T波方向与主波方向相反，V2导联T波与主波方向相反，怀孕期间曾经与饭后散步时晕倒2次
入室NIBP SPO2监测（我们不常规监测ECG）BP: 135/75mmHg SPO2:98% 静脉置麻套管针输液，L2-3腰，罗哌卡因1.6-1.7ML，注药速度匀速，翻身后试平面过程中血压下降，吸氧给予多巴胺4MG，30秒后心率逐渐减慢，于62次左右时推注阿托品1MG，之后患者生命体征平稳，平面T8绝对，T6相对。开始手术，生命体征平稳，取出孩子后，测血压117/69，脉搏140，缩宫素20IU（子宫10iu，静脉10iu），询问病人有没有不适，病人刚说了句不太舒服，双手抽搐，双眼上翻，呼吸急促，再次测量血压，加压给氧，请示上级主任，主任进手术间心率下降100，血压正在测量中，主任心脏听诊心跳弱，去面罩观察有叹息样呼吸，血压103/63，心率85。随后心跳骤停，给予心脏按压3分钟，心率恢复120，血压125/77，之后至手术结束生命体征平稳，没有再有太大波动，不过诉说胸骨中下部不舒服，术中入夜量1200ML。
请问：心跳骤停，认为是阿斯综合征，请问大家对于心跳骤停的原因还有其他的什么看法，处理上有什么不当之处，各位老师一般会怎么处理？

逸阳绝风

“入室前查看心电图V1导联双S波T波方向与主波方向相反，V2导联T波与主波方向相反，怀孕期间曾经与饭后散步时晕倒2次”，为什么不监测ECG？术前“一般状况尚可”是否有先兆子痫？心功能如何？
心脏骤停阿斯综合征的可能性很大，术前怎么没有给予加强评估？

Q小麻

真是凶险！麻醉医生如履薄冰，该例病人选择CEA应该合适些，腰麻的循环波动比CEA大，CEA起效还是要缓和些！这个病人要更好的防止仰卧位低血压，右臀部垫薄枕，或手术床左倾，要不直接让巡回护士帮助托子宫！胎儿取出时腹部一定要加压沙袋（推荐常规加压），以免循环过度波动！这个病例也给我们上了很好的一课。怕怕...

mccoy619

因为没有客观的证据表明患者有心脏病或心肌病，只是术前的心电图检查“V1导联双S波T波方向与主波方向相反，V2导联T波与主波方向相反，怀孕期间曾经与饭后散步时晕倒2次”并不能就说是有器质性心脏病，但应当高度重视，术中加强监测才是，从楼主的医院或个人习惯来看，是相当不好的，为什么不常规监测心电图？是没有还是懒得接？这个一定要改，无论手术大小一定得监测ECG,虽然是个模拟的，但对于及时判断还是有相当作用的，特别是一些外周循环不好，或血压低的时候，SPO2的HR监测可能出不来，这时你怎么判断心跳是否有无？


但对于麻醉过程的处理我认为还是存在些缺陷，一些不好的习惯或传统应该要改，或必须有很好的证据支持你的处理才可以继续这么做，不然就得改？

剖宫产用CSEA是相当好，起效快，效果完善，但也要注意一些情况，特别是仰卧位综合征比硬膜外麻醉来得更快，更严重。从个人经验来说，一般160的产妇，罗哌卡因剂量不要超过10mg足够麻醉平面了，过大的剂量，只是会增加副作用如并不能增加麻醉效果，最多不超过12.5mg.如果选择重比重有些人7.5mg就够了。
二是在翻身后要立即左倾30度，或推一下子宫不要压迫下腔静脉，避免仰卧位综合征。出现血压、心率明显下降，可以先调整体位、加快输液和给予麻黄碱或去氧肾上腺素，但要注意剂量不能过大一般是麻黄碱5~10mg/次，去氧肾上腺素40ug/次，根据反应来调整。
真不明显一下子给予多巴胺4mg有什么根据？怪不得后面又出现心率减慢，给予阿托品才缓解。

从后面血压，心率的变化来看，循环血量应该是不足的，应当适当加快输液。或者因为前面两者药物有关？？

从后面的的容易复苏来看，羊水栓塞也不考虑了，不然是不会这么容易复苏的，可能还是因为循环血量不足，麻醉平面过高，加上这缩宫素的原因出现了心跳骤停（有研究表明产素对血管平滑肌有直接松弛作用。在正常情况下，伴随短暂的血压降低，反射性的心动过速可以增加心输出量。但是对于一些血容量降低的病人或心功能较差的病人可能没有这种正常反应。在这种情况下，催产素可能产生致命的副作用。严重的心脏病是催产素使用的禁忌症。）

lgj1104

本人遇到过类似病例。
   一例EA下剖宫产术，术前检查和临床症状均不支持心脏存在器质性疾病的可能。胎儿娩出前无异常，娩出后静注缩宫素10U后2min则出现，产妇诉心慌胸闷，呼吸困难，HR由92bpm升至217bpm，直至室颤心跳骤停，NBP由127/67mmHg降至74/30mmHg，至测不到，患者出现意识突然消失，抽搐。经气管内插管胸外按压心肺复苏成功，术后第三天事件前记忆恢复完整，诉胸骨部位痛，术后9天出院。
    从楼主提供的资料来看，CSEA，心脏疾患原因可能性小，本人顶缩宫素原因，而且有缩宫素事件报道支持这种推测。

songhailong

阿斯综合症　　阿斯综合征（Adams-Stokes综合征）即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。
　　是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。该综合征与体位变化无关，常由于心率突然严重过速或过缓引起晕厥。
　　阿-斯氏综合征多见于高度房室传导阻滞、早搏后间歇太长、早搏太频繁、窦性停搏、扭转性室性心动过速及心室率很快的室上性心动过速等。一般的室上性心动过速的心室率不会太快，不会引起阿 斯氏综合征，但如果原有脑动脉供血不足的情况存在，往往会引起本征。另外，心导管检查、胸膜腔穿刺、内窥镜检查均能反射性引起阿 斯氏综合征。 阿-斯综合征最突出的表现为突然晕厥，其轻者只有眩晕、意识丧失，重者意识完全丧失。常伴有抽搐及大小便失禁、面色苍白，进而青紫，可有鼾声及喘息性呼吸，有时可见陈施氏呼吸。根据病人病史，通过发作中心脏听诊、心电图检查可以明确诊断。
　　对于心率慢者，应促使心率加快，常应用阿托品、异丙肾上腺素。如果是由于完全性或高度房室传导阻滞、双束支阻滞、病态窦房结引起，则应安装人工起搏器。心率快者可电击复律。室上性或QRS宽大分不清为室性或室上性者应选用胺碘酮或普罗帕酮。室速者，除扭转性室速外，可首选利多卡因。
　　阿斯综合征的病因包括：
　　①心肌梗死；②高血压性心脏病；③心肌炎、心肌病；④风湿性心瓣膜病；
　　⑤先天性心脏病；⑥老年退行性病变（传导束等）；⑦药物、麻醉等。
　　阿斯综合征的发病机制：病窦综合征、房室传导阻滞等致心室率缓慢或停顿，室速、室颤等快速性心律失常以及左房粘液瘤等所致的排血受阻，均可引起心排量—过性减少而使脑缺血、缺氧。
　　阿斯综合征的临床表现为短暂意识丧失、面色苍白、紫绀、血压下降、大小便失禁、抽搐等。心跳停止2-3秒可表现为头晕；4-5秒则面色苍白、神志模糊；5-10秒则可出现晕厥；15秒以上则发生抽搐和紫绀。症状的出现和严重程度与起病缓急、病人耐受情况等有关。症状发作时心音消失、脉搏和血压测不到，ECG示窦性静止、室速、室颤或严重窦缓等。
　　阿斯综合征一旦出现，即予以胸外心脏按压。心动过缓者可予阿托品、654-2、异丙肾上腺素等，也可根据情况植入临时或永久起搏器；心动过速者可予利多卡因、普鲁帕酮、胺碘酮等，室颤应立即予除颤抢救。

小麻醉

是缩宫素的原因吧，这类病历，论坛里好像很多嘛

zhangheyuan

我一般用布比5MG到7MG，从来没有用到10MG以上的，打完腰麻一般左侧15-30度，血压下到100收缩压以下会少量给予3-5MG麻黄素，SPO2%。ECG，BPM是每个手术一定要观注的，本病人分析我支持mccoy619 朋友

wjsmz

支持缩宫素的原因！

sfw007

首先感谢各位前辈给与的宝贵意见

出现血压、心率明显下降，可以先调整体位、加快输液和给予麻黄碱或去氧肾上腺素，但要注意剂量不能过大一般是麻黄碱5~10mg/次，去氧肾上腺素40ug/次，根据反应来调整。
真不明显一下子给予多巴胺4mg有什么根据？怪不得后面又出现心率减慢，给予阿托品才缓解。

                               
登录/注册后可看大图

现在刚回到基层医院工作，条件比不上实习的时候，他们一般都不接心电，我一般心电图有异常的病人我都会接心电图，那天是初七接上班以后电极片没有了，自己没再找到，以后一定改正，不能大意啊。昨天复查心电示完全性右束支传导阻滞。
从入室开始一直补液，给药翻身时补液350ML左右，实习的时候一般都是用麻黄素，回来上班以后单位都喜欢用多巴胺，所以手术的时候就没备的麻黄素。我觉得大家说的缩宫素的原因很有道理，感谢各位老师的分析，以后要更加小心谨慎，不断提高自己，谢谢大家了{:3_65:}

麻ing

“L2-3腰，罗哌卡因1.6-1.7ML，注药速度匀速，翻身后试平面过程中血压下降，吸氧给予多巴胺4MG”
    罗哌卡因是1％的吗？如果是应该剂量偏大了，一般10mg就够了。如果血压降了20%，一般先小剂量给予麻黄素5--10mg,。依次用药，多巴胺，去甲肾上腺素或肾上腺素。

雨木林风

很惊险啊，风险无处不在啊。

wuming

术前准备不充分，

t_sh_oooo

缩宫素不要推太快，我们天天用，要小心啊。