布比硬膜外达到最大效果的时间是多少啊？

一团乱麻

今天一个肝段切除的联合麻醉的病人，手术开始后25min左右的时候，收缩压开始降到70多，当时0.375B给了4+3，推泵的瑞芬是0.08ug/KG/min，Sevo的MAC是0.6左右。我把瑞芬调到0.04，关小了醚，加快了补液速度，推了点麻黄碱和新福林，没什么反应但血压也没降下去。后来居然降到53mmHg，实在受不了加了去甲，再把老师叫来，过了一会儿血压上来了。
实在不明白为什么血压掉下去??
PS：这是我进科麻人的第二天，一天手忙脚乱的抽药做加压袋接监护、访病人写麻单、整理东西、协助老师麻人、做镇痛泵等等，因为之前很少看麻醉相关的书赤手空拳上阵我表示压力很大orz。。。

2369400

回复 1# 一团乱麻


    是不是麻醉深了

一团乱麻

我也考虑麻醉过深的问题，可我调浅了呀，而且硬膜外剂量都是带我的老师打的。

mengmeng05116

关于病例讨论这些学术性的东西希望能用书面语进行全面的表达，不然很容易产生误会或者难以理解真正的过程。做麻醉，需要心细。

不想从医的人

像肝脏手术，复合了硬膜外的话，其实瑞芬用不用都是可以的啦，个人认为，即便要用用量也只需要很小，基本上肝脏手术，硬膜外穿刺位置剂量合适的话，一般来说全麻药只需打到镇静就OK拉，其实全麻复合硬膜外很多时候血流动力学的改变，比单纯用两者之一要明显很多的，等你做多了就知道啦，比如说胰十二直肠切除的手术呀，胃的手术啊，直肠结肠ca的根治呀，或者是胸科手术，只要全麻复合硬膜外，血流动力学改变是非常明显的。很典型的一个低血压，从病人手术麻醉方面考虑吧，大方面来说，手术刚开始25min，那估计还没到探查搬动肝脏吧，就不考虑失血的问题啦，探查搬动肝脏，造成腔静脉扭曲血流动力学也可以变化的，病人方面呢，术前禁食肯定会引起病人液体量相对不足的，加之麻醉的因素，全麻心肌抑制血管扩张，硬膜外的话就是交感抑制血管扩张，都会引起血压下降的吧，我也是刚刚走过实习，即将进入工作，其实实习期间不要被老师牵着走，要带着脑袋干每一件事情，当然要武装好自己，基础的理论知识是前提。