低血压呼吸功能不好的病人镇静

tianyabaihua

大家好，昨天在急诊科遇到位病人，酒精中毒引起返流误吸，开始是深度昏迷，血压90/50,脉搏饱和度80，呼吸表浅。插管抢救约5小时后逐渐好转，饱和度90，呼吸好转。但血压用多巴胺维持只有100/55左右，此时病人突然烦躁，气管导管不时喷出多量误吸物，我用丙泊酚镇静，但主任来后说对呼吸循环影响大，现在病人血压不行，让改用咪达唑仑间断静注，请各位老师对此问题不吝赐教，谢谢

万博

我觉得这样的酒精中毒的病人还有 反流 。我自己的几点观点：
1 酒精进入体内 随着量的增加 开始时是兴奋交感神经 释放儿茶酚胺 引起血压 中枢 心率的增加等 量再增加作用于中枢的作用增强 外周的相对弱些。造成所谓的麻醉分离。
2 这种作用作用于呼吸以及心血管中枢 造成病人的血压下降，呼吸的抑制 所以这种作用应该是中枢的原因。
3 病人反流 的原因我觉得应该是:喝酒对胃粘膜的刺激造成迷走的兴奋  加上血压的降低  造成反流。迷走兴奋又进一步造成心率的下降，血压进一步降低
4 我觉得可以用一点格拉司琼 输液，血管升压药。 纳诺酮  吸氧 然后在观察 。然后在处理

周钰衡

本人个人觉得气管导管有返流物首先应该清理呼吸道，保持呼吸道通畅，异丙酚不主张用，又降血压又抑制呼吸，用安定还是可以的

ningdefa

应该镇静然后洗洗肺   若病号有哮喘史更应该镇静 呼吸道表面麻醉  下胃管  给予抗胃酸药  抗组胺药   激素

呆子

有条件的话泵注乙咪脂应该可以，或者用苯肾上腺素升压，咪唑安定镇静也行。