急！高心病患者大隐静脉曲张高位结扎剥脱术该如何麻醉？

王艳

明天手术：患者51岁，既往高血压十多年，最高170|110，心电图正常，心彩超示：左房大，二尖瓣，主动脉瓣少量反流，射血分数64%，心胸比0.61，月经末期，只有少量，余化验正常，大隐静脉曲张高位结扎剥脱术，请教各位前辈该选择什么麻醉，术中有何注意点，出现问题如何解决？

yuhbyuhb

我们采用连硬麻醉，穿刺腰2-3，血压控制平稳些，注意止血带扎与松的时候的血压变化。其他术中可能情况随变化而处理。

yiran

选择硬膜外麻醉，控制好平面，术中控制好血压，保持血流动力学的稳定

79801209

腰硬联合麻醉，单侧腰麻就可以满足要求的

天伦之乐

硬膜外麻醉   或腰硬联合平面控制T10以下对 血流动力学影响小   注意低血压      请问二楼你那做大隐静脉曲张高位结扎剥脱术   要用止血带

天伦之乐

硬膜外麻醉   或腰硬联合平面控制T10以下对 血流动力学影响小   注意低血压      请问二楼你那做大隐静脉曲张高位结扎剥脱术   要用止血带

wlzh

两种麻醉比较平稳，相对安全
1.连续硬膜外   选3.4间隙，向上置管，注意实验量的反应，谨慎局麻药中毒。控制血压，硬膜外初期，效果不是很到位，手术容易刺激血压升高。
2.单侧腰麻或腰硬联合   选3.4间隙，向患侧给药，用轻比重，药物剂量给的少，大大降低风险，注意给完药后的血压，腰麻药扩张血管效果比较明显，血压降的厉害，最好术前匀速给300-500胶体，或术中补液的时候不要速度太快，严重增加心脏负荷而产生并发症。
再者术中给辅助药也要注意血压了，血氧了。
如果术中有其他未知情况发生，做好对症处理。

mzhope

高BP需控制在160/90mmhg平稳几天后再考虑手术，这又不是急着救命的手术。

射血分数很好，左房大是二尖办关不全，心胸比0.65是左心室增大为主，所以手术期间镇痛必须完善，以免再加重心脏负荷（同时控制好心率的收缩压）。

我觉得低平面腰麻比较好。

flowermoon2007

学习了，明天就要做一个高血压的静脉曲张！

icearrow

这个还简单了，心脏病患者的非心脏手术首先浸润麻醉或神经阻滞，现在的技术条件可以超声引导下阻滞股神经、坐骨神经、闭孔神经，股外侧皮神经，非常安全，就算是心衰也不怕何况是这种手术。如果没有上述的设备技术可以考虑罗哌卡因的腰麻，剂量大概在12mg左右，相对也是比较安全的。

icearrow

手术期间适当使用一些降压镇静药物如咪达唑仑、亚宁定等，增加患者的舒适度。