深麻醉下拔管的指征及操作方法是什么？

wxb_311

请问是不是病人呼吸来了，痰吸干净了，肌力差不多了，在病人还没有醒来之前就可以拔管了？我试过一例，病人老是舌头后坠，植入口咽通气道，并托下颌，面罩给氧，等了好久病人才醒来。

本世纪麻醉

管拔早了，下次多等一会，或者等病人自己有反应。空腔通气道不要拔太早！

yuhbyuhb

关于拔管指针有明确说明，详见教科书哈1. 手术结束停止麻醉后，肌松残余作用消失。
2. 呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射存在。
3. 呼吸频率：**14～20次/分；通气量恢复到术前水平；双肺呼吸音正常；脱离麻醉机无缺氧现象。
4. 必要时测定T、E、SpO2、PetCO2及血气。要求达到：SpO2 ＞95％（吸空气时）、PetCO2＞5.3kPa（40mmHg）、PaO2＞9.3kPa（70mmHg）（吸空气时）及PaCO24.6～6kPa（35～45mmHg）。
5. 呼唤病人有反应：睁眼、皱眉、张口、举手等。
6. 饱食、肥胖、小儿、头颈、口腔颌面外科、胸科手术、危重病人以及呼吸道分泌物较多者，须完全清醒才能拔管。
7. 拔管前必须吸净口腔、鼻咽腔内分泌物，更换吸痰管，吸净气管导管内及气管内分泌物，在气管内操作每次不超过10秒。
8. 拔管时应将吸引管放入气管导管内，并超出导管远端，边吸边拔，一同拔出。
9. 拔管后立即面罩给氧，观察呼吸、循环稳定后才能送回病房。。

wxb_311

回复 3# yuhbyuhb 同仁，我问的是深麻醉下拔管指征，不是常规拔管指征。

xiaozhang

深麻醉拔管要点如下：
1、根据药代动力学评估停止吸入麻醉药而改以丙泊酚维持麻醉的时机。异氟烷手术结束前30分钟，七氟烷手术结束前7--10分钟。
2.维持机械通气，加速吸入麻醉药洗出过程。
3、及时给予适量镇痛药。同时判断是否达到肌松药拮抗时机。
4、自主呼吸恢复。VT>6--8ml/kg呼吸空气SPO2>95%胸腹矛盾呼吸消失即可拔管。
5、拔管前不刺激患者咳嗽，吸尽口咽部分泌物。拔管后如有舌下坠可置入口咽通气道。
6、如患者仍屏气，科麻醉机面罩辅助呼吸。
--------------------------根据麻醉与危重医学（刘进、左云霞）

yzmzzz

为什么要深麻醉下拔管？带管回病房或是ICU不是更安全吗？

wangwenliang

明白人——小张
但不一定非要全部符合要求

googe310

呵呵，其实很简单，患者没有呼吸系统的疾病，潮气量够了，呼吸频率够了，呼吸末二氧化碳不会太高就可以尝试拔管，最好先用拮抗！如何会舌后坠，还是要用口咽通，一般这种情况都是阿片类药物过量引起的，你可以用纳洛酮拮抗一下，呵呵，小心患者烦躁就是了！

schoolgirl

好啊，最近刚刚参加生产实习，很有用！

xiaoxiaomazuiqi

改天备好口咽通气道  神麻醉拔管试试

huyaojianhai

什么是全身麻醉？全身麻醉几要素是什么？什么又是深麻醉？深麻醉包括哪几个方面？