一个血液浓缩病人的麻醉

Xuguang0720

患者男,70岁,60kg,高血压病20余年,坚持服药,具体药物不详.左侧输尿管上段结石,左肾积液,右肾结石,胆囊结石,现因双侧腹股沟斜疝行修补术.血常规示:Hb 173g/L,Hct 53%,血小板 287x109, K 5.12mmol/L,Na  144mmol/L,  Cl  107mmol/L 入室血压162/104 于L1-2行连硬,穿刺过程顺利,首剂2%利多4ml,平面到T8,患者下肢无异常,手术开始时再追加3ml,血压下降到93/60给麻黄碱6mg血压升至106/65,手术过程顺利,术中还追加了3ml2%的利多,一共用了10ml利多!!术中输液林格1000,实入600-700左右,尿量200,出血20.整个手术过程持续3小时.
问:1,我这个麻醉给药的浓度会太大吗??如果会,我们稀释成浓度为多少较好??
    2,这个患者补液是否太少了,但是他肾功能又不是太好,我们那没有胶体,我们要怎么把握输液量??如果有胶体又该怎么输??
    3,这个患者的血压降低超过20%了,但患者无不适,我们是不是应该把血压再升高一点,??3个小时这样的血压对病人的损害有多大??
    (我们那没罗哌,药物种类较少)

小梅花

血压低，液体补少了

Xuguang0720

回复 2# 小梅花


    他肾功能这样还能按常规补液?

薇薇

老年人还是可以把浓度再稀释下的，对半稀释都可以。至于血压要看他平时控制的是多少，进手术室的血压不一定准，会高些的。至于你说他肾功能不好，３小时出２００的尿，我觉得还可以，可以再补点液，术中他心率怎么样呢，你没有交代清楚啊

Xuguang0720

回复 4# 薇薇


    该患者的心率还稳定于70-80之间,无异常

zhangqingyanzi

你没有交代血肌酐，尿素的值是多少，虽说有输尿管结石，肾结石，不能说明患者肾脏功能不好嘛

mu1028long

补液量偏少，椎管内麻醉血管扩张补充就要400ml，再加上生理量根本不够，利多浓度可以低点