术中心率慢，一直找不到原因，闷得慌

alps1314

今天，做一例静吸复合全麻经尿道前列腺电切术。病人男患82岁，70公斤，既往体健，胸片正常，心电图报告非特异性T波异常，出凝血正常范围，没有别的辅助检查，病人自述还能骑自行车遛弯，入室血压170/100，心率90次/分。常规诱导，插管。之后加深麻醉，心率五分钟之后急剧下降到55次/分，减浅麻醉，关闭吸入，调整瑞芬和丙泊酚用量，观察五分钟，此刻术者在准备手术，消毒铺单子等，而后心率仍在50左右，开始后，心率稍有上升62次/分，开始大约十分钟（开始的时候也没有加深麻醉），心率还是下降，45次/分，于是给了0.5mg阿托品，稍有上升至55次/分，整个手术45分钟，下来心率一直很慢，不知道啥原因。

TN524919

全麻药物的用量是多少，瑞芬可以减慢心率，而且82岁老年人全麻用药耐受减弱，你一直强调的是心率减慢，请问心率减慢的同时血压是多少，药物用量不明，生命体征没叙述清楚不太好判断，如果一直只有心率低、血压维持良好的话可以用吸入和丙泊酚维持，停用瑞芬看看。

cdjm790806

确定是窦缓，不是传导阻滞什么的？

alps1314

回复 2# TN524919


   术中一直没有使用瑞芬，就用的七氟烷和很少的丙泊酚

alps1314

回复 3# cdjm790806


   常规心电图报告没有什么异常

benhuli1978

（1）患者本身的因素：病人平日的基础心率是多少？入室时的心率为90，很可能夹杂紧张、焦虑或其他原因。尽管术前老人的ECG没什么特异，但如果有条件，82岁的高龄患者还是应该做个Holter和心脏彩超，可能会发现隐藏的心律失常和心脏问题，毕竟单次ECG只能说明检查当时的心电情况。患者术前有可能存在窦缓或传导阻滞的问题。（2）麻醉的因素：你诱导用的什么药，多大量？加深麻醉用的什么？多大量？高龄老人对全麻药物的耐受性差，用了芬太尼、瑞芬后心率有可能会发生明显下降，或者用司可林也可能发生明显的心动过缓。（3）手术因素：经尿道前列腺电切术本身引起心率下降似乎不常见，如果术中冲洗液过多过快，会引起稀释性低钠血症，循环首先表现为容量超负荷的表现，心率一般会是先增快后减慢。所以综上所述，感觉该患者心率下降的原因还是自身+麻醉的影响（麻醉可能偏深）。

benhuli1978

另外补充一点：处理方面，患者对阿托品不敏感，可以考虑用异丙肾上腺素。一般来说，阿托品对迷走神经亢进导致的心率慢效果好，而异丙肾对传导阻滞导致的心率慢效果好。

alps1314

回复 6# benhuli1978


   谢谢

liukangbing138

老年人一般心率都慢，入室时可能是紧张所致，术中是全麻药抑制心脏活动。

kill2004819

一，阿托品
二，阿托品+少量麻黄素
三，异丙肾

昼难眠的猫

1、术前心电图中心率多少？
2、病人体重，你的常规诱导咋个常规法，咪唑，舒芬（or芬太尼），异丙酚、苯磺酸顺式阿曲库铵剂量。
3、插管后怎么加深麻醉的
4、诱导后血压、心率，插管后血压、心率，加深麻醉心率下降当时血压又是多少
5、病人禁饮食时间多少，补液量具体情况
6、心率下时，监护仪心电图为什么，有没有窦缓、I、II（莫氏、文氏）III AVB，有没有交界心率当时
7、开个玩笑，你没把双通道弄反了吧（是RF一直开着）
8、把血压数据补上，只有心率战友们不好评论
9、术后可以加做阿托品实验
10、阿托品起效不佳果断改用别的，多巴胺、异丙肾、麻黄素
11、坐等战友把数据补上大家一起再讨论

WXP20091519

基础心率低,药物引起的。

love1120

心率低血压怎么样？

lgq3992

保证循环稳定就OK了，，，心率稍微慢点不要紧

巫小漠

瑞芬总量用了多少？