脑脊液代谢异常病人手术腰麻遇到的问题

feiying

患者女，十二岁，双足马蹄外翻畸形，行双足畸形修复术。既往脑积水，行侧脑室-腹腔分流术。脑积水原因不清，估计脑脊液生成过多。手术行腰硬联合麻醉，腰麻给药布比卡因7.5mg，麻醉平面至胸10。麻醉后约30分钟后此时手术已开，患者开始说腿疼，当时想着患者年龄较小，害怕瞎闹。给予力月西0.5mg，患者仍说腿不舒服，当时手术打着止血带想着止血带不舒服。就再次给予力月西0.5mg让患者睡觉，及地佐辛0.5mg，想着睡着就没事了。结果继续说脚疼。麻醉后大概一小时后一只脚做完了，止血带松了后患者还说脚疼，此时已先后给力月西3.5mg。想着患者一直这么叫不是办法就硬膜外给予0.6%罗哌卡因5ml，5分钟后患者入睡。继续做另一只脚。想着还是疼，不是孩子闹。此患者腰麻平面下降太快是否跟该患者脑积水有关？通过此病例脑脊液代谢异常对腰麻的影响？有没有此方面的经验及资料？

love1120

镇痛效果不完全时尽量不要给那么多镇静药，不能用镇静来掩盖，这样难搞。

老表

首先我认为该例麻醉做得稀里糊涂。
“既往脑积水，行侧脑室-腹腔分流术。脑积水原因不清，估计脑脊液生成过多。”颅内脑脊液量增加原因有三：
脑脊液分泌过多，脑脊液吸收障碍，脑脊液循环障碍。原因都没搞清楚你就搞腰硬联合麻醉，该病人肯定是脑脊液吸收障碍，若是脑脊液分泌过多恐怕就不是叫痛这么简单了。应该首选硬膜外麻，也可以用全麻，但应避免使用升高颅内压的药。
另外，楼上的说的很对，当我们麻醉效果不满意的时候，要积极寻找原因，不要盲目用药。
最后我想知道该病人，你有没有测量颅内压？因为行侧脑室-腹腔分流术的病人，如果知道颅内压的话，就可以判断颅内脑脊液量增加的原因。
望回复。