病人术中寒战肌紧张一例

garth506 · 发表于 2011-2-17 21:10:42

女性患者，68岁，因急性阑尾炎来院就诊，下午准备急诊手术，问病史无任何不良病史，拟在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。于T11-12穿刺，局麻后穿刺顺利，置管通畅，回抽无脑脊液和血液。接监护和心电，心电显示正常，心率85次左右，血压110/70,无其他什么异常。推4ML2%利多卡因，病人一切正常，血压无改变。再给2%利多卡因5ML，不一会，病人自述冷，身体不停的抽搐，肌肉高度紧张，病人心率160次左右，血压因过度抽搐已经无法测出，手测血压180/90，立即静推50MG哌替啶，咪唑安定2MG，病人病情好转，心率120次左右，血压也下降。病人基本稳定，但是病人肌肉还是很紧（较用药前有所缓解），由于不敢再硬膜外加药，只好静推异丙酚50MG，勉强关腹完成手术。术毕病人感觉一切正常，无任何不适，就觉得当时感觉很冷，当时无头晕，口唇麻木，耳鸣等症状，体温也不高。自述早上来院之前也在家发作一次，就是很冷持续20 多分钟左右。个人认为是感染全身中毒导致的寒战。希望各位战友给点见解。

章富军 · 发表于 2011-2-17 21:14:34

我经常碰到啊```一般给点激素`再给点曲马多``

garth506 · 发表于 2011-2-17 21:22:34

回复 2# 章富军

那是用于一般的病人术中发抖的吧

shijunbao · 发表于 2011-2-17 21:31:38

病人寒战是多个因素的结果。首先是患者阑尾炎，感染造成毒血症。其次是硬膜外起效后，血管扩张，散热增加。另外患者由于紧张，疼痛等等因素。所以会寒战。对于处理寒战的方法，楼主的做法很合适。但是，如果病人血压等生命体征正常的话。我建议硬膜外里增加些长效的局麻药，比如罗哌。
感谢楼主分享病例。不到之处还请谅解！

shijunbao · 发表于 2011-2-17 21:37:45

对于处理寒战的方法有很多。比如镇静药的使用。曲马多等非甾体类药的应用。还有激素等药的使用。我都使用过。并且比较过。感觉还是哌替定效果明显些。
哌替定能够选择激动大脑的k受体，兴奋大脑，产生终止寒战的效果。

谢燕斌 · 发表于 2011-2-17 21:56:33

我也遇见过几例
但是上级大夫一般也不怎么处理
所以有也不知道那种效果好
？？

shijunbao · 发表于 2011-2-17 22:42:12

回复 1# garth506
下面的文章对楼主可能会有帮助
麻醉后寒战的研究进展
张晓彤硕士研究生

wuyufei1988 · 发表于 2011-2-19 10:45:03

感觉像局麻药中毒了

garth506 · 发表于 2011-2-19 14:31:58

回复 8# wuyufei1988

有点同感，所以最后没有加药，直接推丙泊酚做完的

张仕昌 · 发表于 2011-6-5 22:36:03

手术中手术后病人寒战很常见，我就给点曲马多就好了。

enshiyu · 发表于 2011-6-5 23:10:50

还是考虑局麻药中毒，推药没多长时间出现的心率快血压高抽搐和手术一段时间后的寒战有很大区别的。这时候改全麻不失为更好的选择啊

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