全麻术中突发不能给进气

meiwuliliang

赵某，女，62岁，156厘米身高，66公斤，术前检查皆阴性，在全麻插管下行LC术。诱导依次给0.5mg阿托品,2mg咪达唑仑,0.2mg芬太尼,100mg丙泊酚,100mg司克林，术中麻醉维持给的5mg维库溴铵,0.1mg芬太尼。手术开始20分钟左右，麻醉机大约在半分钟内逐渐风箱停止了工作，随改为手动式，开始还能给进去氧气，大约不到半分钟的时间手动给气也很费劲，检查呼吸管路无打折、气管导管无移位等异常情况，初步怀疑是否气管导管前端被痰液堵塞，去掉螺纹管与气管导管接头行气管导管内吸引，吸痰管也不能通过导管前端，感觉前方“似有物体堵塞”，第一感觉会是痰痂堵塞气管，此时患者血氧下降到85%，吸痰后随迅速拔除气管导管，（观察气管导管前端未见有痰液堵塞，气囊也未见破损）此时手术已经结束，患者意识与呼吸尚未有任何的恢复迹象，面罩加压给氧效不佳，随又气管插管，插管后听诊患者右侧呼吸音较弱，再次插管开始的头5分钟左右自动给气恢复正常，后又如前----自动与手动式皆给气阻力较大，血氧勉强维持在93%左右，意识此时逐渐有所恢复，呼吸较弱，随给予肌松拮抗，呼吸与意识等恢复达拔管标准后立即拔管，面罩加压给氧，血氧维持在95%。观察15分钟除血氧95%外，其他生命体征平稳后送回病房。1，术中突发不能给进气，且一侧呼吸音弱，在插管全麻气囊正常的情况下是何原因呢？有无气管生长异物的可能，术中突发脱落呢？2，有无吸入性肺炎的可能？但其是插管全麻，气囊且完整，手术开始20分钟突发呀！吸引痰液时也未见其他反流物质。3，支气管痉挛？但其是在麻醉状态下，如何会发生呢？！病人当时意识与呼吸尚未恢复呀。

zhang8865a

1：学习了病例。感觉有点儿悬。
2：患者术前应该有胸片检查。“手术开始20分钟左右，麻醉机大约在半分钟内逐渐风箱停止了工作”ETCO2应该有波形改变。不知术中TV.R?
3:术中突发不能给进气，首要考虑气道问题，堵塞？导管移位？支气管痉挛？手控呼吸不能给进气可以排除麻醉机问题。个人观点：LC病人一般取头高体位，在没有改变体位前均正常，体位改变后气管导管前端可能前伸，进入右侧支气管，开始还可以代偿，仔细观察ETCO2应该有表现！导管前端如果刚好打折:$见笑了，猜猜的。但我科确有一例进入右支气管病例，表现ETCO2升高，SPO2不能维持在90%以上而发现，听诊右侧呼吸音减弱。（个人观点希望同行指正，谢谢:P）
4：“吸痰后随迅速拔除气管导管”危险！！！30分钟内手术完成ok！
5：从病例后来处理看，支气管痉挛？好像可以排除。
6：麻醉能安全完成，水平很高。赞一个！

老表

支持楼上的，个人比较倾向气管导管进入支气管的说法。还有一个可能，膈疝或者膈膨隆，62岁女性，很有可能

cuidawei

不像支气管痉挛，一侧呼吸音弱是不是插进支气管了？

meiwuliliang

感谢回复！
针对2楼的考虑，我想再说明下：
事后想想却有些后怕！
1，术前做了胸透，为正常。我们这庙小，没有呼末二氧化碳的监测设备，我术中给的600毫升的潮气量。
2，术中发生给不进气时我有检查导管位置，还是开始时的21厘米处；如果是导管移位问题，二次插管后为什么还是同样的问题呢？！
3，在当时的情况下，个人经验首先会考虑气管导管前端被什么东西阻塞，故在给不进氧的情况下唯有选择这冒险的举动。
故鄙人很不赞同楼上的发生了术中气管导管移位进一侧肺内支气管。

cg0522

气腹后膈肌上移，可能进入右侧。膈疝CO2气胸？

cg0522

气管导管套囊变型导致导管口贴到气管壁。

yulifei1978

像支气管痉挛，我一例支气管痉挛情况差不多手动机控都不行后改肌松插管异丙肾

小根子

全麻下行LC---右侧呼吸音较弱----气道阻力较大。 不知道和手术操作有没有关系，比如腹腔充气压迫膈肌，导致呼吸受限，开始我是这么想的。后来又看到你说用吸痰管吸痰不顺利，不能顺利置入，那么是不是可以肯定，问题就出现在导管末端与气管衔接的部位。 右侧呼吸音弱？ 我感觉不应该只是单肺通气的问题，风箱都停止工作了，应该是气道阻力相当大了。你调节的潮气量是600ML，要是左侧肺可以正常工作，只会单纯的气道阻力高，不会出现风箱停止，何况血氧饱和度也不会掉下来，毕竟我们双腔管时还专门单肺通气，是可以保证血氧饱和度达到九十以上。             所以最后我考虑是不是气管痉挛？或者患者以前有没有哮喘病史？术前做了胸透？为何不在术后照个X片，那样更确切，毕竟现在胸透漏诊率太高了。

bg82

确实慌张，眼看着氧饱和度往下掉。不过还是要祝贺楼主有惊无险。
原因难以明确的情况下可能也只能重新插管了，但是如果手边有纤支镜的话就没有这么多麻烦了。
在排除麻醉机故障后，第二次插管又出现这样的症状，了解导管的位置没变，但是一侧的呼吸音有减弱，条件有限的情况下有没有主动地改变插管深度呢？有没有可能是导管顶到隆突了？吸痰管通不过的深度是多少？
最后像楼上说的那样，术后的影像学诊断还是需要的，

meiwuliliang

请大家注意，我的第二次插管已经是手术过程结束，解除了气腹状态下，仍然发生进气阻力很大的情况。两次气管导管的位置一直都保持固定在21厘米处，未有移位发生。
也想术后查一胸部CT，以排疑虑，但不知如何和患者家属沟通此事？没麻醉的啥事最好，如有啥可能与麻醉相关的问题，但此时家属会不管你的可能性大小、手术中如何给予其保命了，定要“咬死你”。唉！

HYY

太悬了，我越看越怕，幸好安全度过。
我也很想知道为什么。
你可以联系主刀医生跟患者及家属说，在手术过程中，发现她的肺部本身有些问题，如果不是这一次手术，还不发现呢，可能以后会发作，建议他们进一步详细检查，相信他们会合作的。

susuzhu1999

也有可能气管导管贴壁了

pwmjwd

楼主有没有检查麻醉机呼气活瓣活动怎样？我曾经碰到一例一开始通气还可以，但阻力越来越高，后来发现是呼气活瓣不动，光进气不出气，换简易呼吸器辅助就没有问题了。楼上有说“手控呼吸不能进气可以排除麻醉机的问题”是不正确的。至于说是导管进入一侧支气管，我们经常进行单肺通气不至于出现压力这么高的情况。

wt0210821

感觉14楼得比较象正确答案，先留下足迹，下次再来学习