肩胛骨骨折切开复位内固定术的麻醉？

ynzhj · 发表于 2009-10-7 13:36:58

明天有一台肩胛骨骨折切开复位内固定术的麻醉，患者一般情况及各项检查都正常。因患者经济条件有限，现请教各位老师，除全麻以外，别的用什么麻醉比较好？

周松涛 · 发表于 2009-10-7 13:39:27

局麻加镇痛:handshake

fyl0529 · 发表于 2009-10-7 14:17:02

我做过一例这样的手术麻醉，但失败了，给KTM才下来的，惭愧啊:funk:

woaiweiyi · 发表于 2009-10-7 15:18:32

肩胛骨是由颈4至胸5支配的.选择麻醉时要看肩胛骨的骨折的地方在那里,因为肩胛骨的是个比较长且大的骨骼,上和下骨折区别很大. 若是肩胛骨下缘的骨折,用颈丛和臂丛是很难达到无痛的,硬膜外能达到要求,但穿的部位要距手术部位15CM以上才能满足手术消毒的范围.高位硬膜外操作风险大，俯卧位呼吸难管理。所以最好选择全麻，万一你局麻加强化或是高位硬膜外没有麻醉好，再改全麻相当的被动！
硬膜外穿刺间隙在胸的3、4、5间隙，麻醉过程中用0.5--1%的利多或低浓度耐乐品0、375，注意要考虑到呼吸的问题，过高的浓度抑制呼吸肌，低了又镇痛不全。
高位硬膜外自我感觉风险太大，现在都不太提倡了，全麻对患者最舒适最安全，对患者说明利害关系，没必要在麻醉上省钱的，骨科手术那么贵的钢板钛板都舍得花，没必要在麻醉上扣扣索索！

lvantong · 发表于 2009-10-7 15:52:19

楼上的专家说得真好，是啊，他们那么贵的钢板材料可以用，你为什么要那样做呢，我们的工作是把麻醉做好

海鹰 · 发表于 2009-10-7 19:27:07

有条件直接上全麻了，再说也是俯卧位，除此以外手术中一则病人不舒服二则不利于观察。

wyuchao · 发表于 2009-10-7 19:35:16

上全麻吧现在的病人有时是没办法的安全第一啊用一些稍便宜的全麻药

ynzhj · 发表于 2009-10-7 19:49:14

谢谢大家！【安全第一】，还是选全麻吧！

chenquanjinyi · 发表于 2009-10-7 19:54:41

我觉得全麻比较好，我做过一例是肩胛上神经阻滞附加颈部硬模外的效果不好

呆子 · 发表于 2009-10-8 09:41:04

上全倒没错，但我们这里想着来所谓的小手术对麻醉费用是有限制的呀

xingfeng123 · 发表于 2010-6-20 16:44:51

我做过一例，颈丛加臂丛，再给点辅助药，效果还可以。

wyx267 · 发表于 2010-6-22 20:31:26

全麻吧，基本上臂丛和颈丛都阻滞不了

yanwang · 发表于 2010-8-9 22:28:30

插管全麻了，因为体位问题，其他的麻醉方式都不保险的

wyx267 · 发表于 2010-8-15 21:18:21

再次回复这个主题，我思考了一下，如果楼主的高位硬膜外麻醉做的很好的话，可以用高位用高位硬膜外做，但是术中病人俯卧位，术区接近头部，无菌辅料覆盖后，头部基本上就被包进入了，呼吸管理起来很困难，同时高位硬膜外麻醉肯能导致患者交感神经张力降低，导致心动过缓。所以还是全麻吧。

钱俊 · 发表于 2011-4-2 01:32:23

:)试下椎旁神经阻滞效果很好我做了几十例了

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