体外循环手术动脉管道进气一例

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李卫 张聪先

摘要:
   患者，男，70岁，72kg，术前诊断为主动脉瓣左冠瓣脱垂伴严重关闭不全、二尖瓣中度关闭不全、原发性高血压3级极高危组、急性左心衰、心功能Ⅲ级。  
一、病历简介

　　患者，男，70岁，72kg，术前诊断为主动脉瓣左冠瓣脱垂伴严重关闭不全、二尖瓣中度关闭不全、原发性高血压3级极高危组、急性左心衰、心功能Ⅲ级。在全麻、低温、体外循环下行主动脉瓣置换术。术者拔除下腔静脉插管后，灌注师忙着回收下腔管道内血液，未注意上腔静脉引流管打折回流不畅，致贮血器内液面过低，动脉泵管进气。当发现动脉泵管进气即刻倒转回吸，但忘了关闭微栓滤器处三通开关，导致倒转时产生负压，空气又从微栓滤器三通进入动脉管道。当发现动脉管道气体增多，立即停机，术者断开主动脉插管接头，重新排气体外循环，同时头低足高位，脑部冰帽低温保护，静脉用大剂量糖皮质激素。开放主动脉，50J除颤一次，心脏复跳。术后仍行头部冰帽低温脑保护、脱水等积极治疗措施。术后6小时，患者清醒，四肢活动未见异常。术后23天患者恢复出院。

二、讨论

　　体外循环中动脉管道进气原因很多。本例操作中失误在于未注意上腔静脉引流管打折回流不畅，贮血器内液面过低；发现动脉管道进气，即刻倒转，忘记关闭微栓滤器三通开关，导致空气进入微栓滤器，进入动脉管道。所幸处理及时，可能气体还未进入主动脉。本例教训及体会是深刻的：(1)体外循环手术中每作一次重大操作或步骤变化，术者、麻醉医师、灌注师应互相通报。(2) 体外循环中灌注师应提高警惕，密切注意贮血器内液面、动脉管道灌注情况、腔静脉引流管回流情况以及体外循环机运行情况，保持体外循环动态平衡，预防动脉管道进气。(3)如果已拔除腔静脉插管，术者即刻用钳子夹闭管道，灌注师应在情况许可时再回收血液。(4)一旦动脉管道进气，应立即停泵，关闭微栓滤器三通开关，夹闭主动脉插管；如果气体未进入主动脉，可开放主动脉插管倒转抽吸排气，但必须记住倒转前关闭微栓滤器处的开关；如果大量气体进入动脉管道，但未进入主动脉，可将动脉供血管从动脉插管接头处断开，排气后重新接上正常转流；如果气体进入主动脉，应即刻进行上腔静脉逆灌注，具体方法为：主动脉供血管从动脉插管接头处断开，排尽气体后与上腔静脉引流管相连接，进行暂时性逆行灌注，灌注流量1200~1400ml/min，灌注时间5~10分钟，开放主动脉插管使气体从此孔排出，直至主动脉插管流出的血液无气泡为止，而后再改为正常转流。同时进行脑保护的相关治疗：头低足高位，使用大剂量糖皮质激素，及时进行头部冰帽低温脑保护，脱水防止脑细胞水肿。必要时术后使用改善脑细胞代谢的药物，促进脑细胞功能的恢复，防止或减少神经系统并发症。

doutside

是个很好的例子，值得关注。

mei42403665

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