硬膜外两个间隙回血

ainmly · 发表于 2011-4-10 22:54:42

今天遇到一个高度紧张的剖宫产患者，行硬膜外麻醉，刚一摸她就动，经过劝说才勉强配合，穿刺点选L1~2穿刺成功，置换有回血，改为L2~3置换又回血急的我冒汗，最后在12~1穿刺成功置换顺利，回抽又断续回血，可以说明是上两个间隙出血所质。给于2%利多3 5 7十分钟给完，效果还行小孩出来给安定就睡着了。请问有两个回血在用硬膜外危险性有那些。遇到这样的情况是不是该放弃硬膜外。我见以前老师两个有回血就不用了。希望各位前辈赐教

yuhbyuhb · 发表于 2011-4-10 23:34:01

最新专家共识认为硬膜外穿刺一次有回血，触及神经根等情况就可以改全麻，不过我觉得，可以等上十分钟再换点穿刺吧，不用那么急，说真的，一个没有特殊的孕妇生个孩子搞全麻还是比较奢侈，愚见

jjzz · 发表于 2011-4-11 07:27:28

第一次是L1-2第二次应改为T12-L1，L1-2出血你打L2-3有可能是L1-2出的血回流L2-3所致。

qsj2008 · 发表于 2011-4-11 10:51:09

第一次不行可改另外一间隙，再次有回血就应当放弃改全麻或局麻后待娩出婴儿加强化麻醉。

XIONGZHI · 发表于 2011-4-11 13:41:06

孕妇有着自己的病理特点，硬膜外腔血管充血扩张，压力增大，穿刺损伤在所难免，凝血功能可能稍差，损伤后凝血较慢。只要不进入血管，效果一般不错，但是要高度预防局麻药中毒反应。根据自己医院条件，剖宫产术全麻一般不作为首选。

15205641082 · 发表于 2011-4-11 17:13:19

剖宫产术全麻一般不作为首选

brightwith · 发表于 2011-4-11 17:52:39

还是自己置管技术有问题，应该换老手穿。

xiesuyong · 发表于 2011-4-11 17:53:45

孕妇有着自己的病理特点，硬膜外腔血管充血扩张，压力增大，穿刺损伤在所难免，凝血功能可能稍差，损伤后凝血较慢。只要不进入血管，效果一般不错，但是要高度预防局麻药中毒反应。根据自己医院条件，剖宫产术全麻一般不作为首选。

cigar · 发表于 2011-4-11 17:59:33

我们一般用腰硬联合穿刺，如果没有特殊情况，而且出现了这种情况就不置管了，在术者技术可以的情况下。我们医院的术者不行。

gyyini · 发表于 2011-4-11 18:01:56

回复 2# yuhbyuhb

病人不配合，产科匠人催促。等十分钟楼主肯定衣衫浸湿啊。。。。。:L

gyyini · 发表于 2011-4-11 18:03:30

回复 9# cigar

一个剖宫产一个多小时，不置管是什么概念啊。。。

biyao609 · 发表于 2011-4-11 21:24:03

孕妇本身就静脉血管扩张，姿势还摆不好，产科的女人们事儿还特多，就是比别的常规手术困难些。别管他们，别受干扰，也别急，把姿势摆好再打。
硬膜外穿刺有血我一般会换间隙后改用腰硬联合，置管如果再出血就不置管了，剖宫产很快的。一次腰麻应该能维持一个多小时的。

wudawu · 发表于 2011-4-11 21:39:58

回复 1# ainmly

改为腰麻

liyong028401 · 发表于 2011-4-11 22:59:01

用腰硬联合，试置管，如果再出血就不置管

gqy · 发表于 2011-4-14 20:14:12

就是出血我也是同一间隙再把穿刺针改变点角度再来一次！！！一般的都能解决。记忆中没有改变过节段。
昨天同事打联合，腰麻针进去后全血。也是退出后把针改变方向解决问题的

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