明天下午要做80岁老人的胃癌手术的询问

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明天下午有个80岁的胃癌手术，今天去看病人，发现患者病史复杂，1患者动态心电图显示：窦缓伴不齐，平均心率56次，最慢43，最快91，房早，室早，一直服用拜阿司匹林，立普妥等药物，现在已经停1个多月，无高血压，2。20年前有肺脓肿史，肺功能测试：弥撒功能减退，慢性支气管20余年，平时走10步路就气急，胸片显示两肺纹理增粗3,8年前有脑梗塞导致现在右上下肢活动受限，生化显示基本正常，凝血谱提示D—二聚体565,凝血时间等正常，血常规仅提示轻度贫血，问病房医生说请心内科会诊，目前无特殊需要处理，也不做阿托品实验，说这么大年纪。
现在提出以下看法是否正确：1要求病房做阿托品实验或者安装临时起搏器
                          2具体麻醉要注意什么

江南一麻

此例病人应该注意 麻醉的整个过程应该尽量平稳  诱导的之前可以先桡动脉穿刺测压  根据直接动脉压力缓慢平稳诱导。防止因血压的激烈波动引起心肌的缺血 ，导致心律失常的发生。 术后拔管的把握应该是一难题 ，期待讨论。

mafei512

这么重的病人，术前心脏彩超有吗？病人心脏器质病变怎样？阿托品实验要做是肯定的！
病人的呼吸、循环都很糟糕，呼吸内科有会诊吗？还是停了吧，我是不敢做:L

如果要做术前一定要把风险给家属讲清楚！！！
首先，备好抢救药品，局麻下动静脉穿刺，诱导一定要平稳，术后直接去ICU。
愚见，还望各位老师们指导下！:)

wjj843

本人认为：阿托品试验似乎没什么必要，因为动态心电图表明，病人心率可达90bpm。动态心电图对心肌缺血的诊断也有意义，但报告未提及，有必要了解一下心肌灌注情况。病人的年龄虽大，但因该不是挺手术的原因，随着我国老龄化的进展，以后高龄病人可能很多。我们麻醉医师应注意积累这方面的经验，以更好的满足病人需要。对否？

enshiyu

1.个人认为还是有必要安装临时起搏器，80了
2.术前心肺功能的评估最关键，肺功能检查里面一些关键的数值没看到如MVV  FEV1/FEV等。动态心电提示房早室早是单源还是多源，多发还是单发，心内科还能调理不
3.麻醉选择还是复合麻醉EA+GA，术中能减少全麻用药术后镇痛有保障
4.麻醉谈话很关键

luohong

1.首先复习一下安装临时起搏器的适应症：1、急性心肌梗死伴或不伴有异位室性心律的严重缓慢性心律失常者；2、急性心肌炎引起三度房室传导阻滞者、伴阿斯综合征发作者；3、急性冠状动脉供血不足引起三度房室传导阻滞者；4、药物中毒，如洋地黄中毒引起传导阻滞伴阿斯综合征发作者；5、酸碱平衡失调、体液与电解质紊乱引起严重传导阻滞者；6、心脏手术后出现暂时性三度房室传导阻滞者；7、需要长期起搏的高龄或一般情况很差的病人，可先安置临时起搏器，待一般情况改善后再过渡到永久起搏。另一方面，在临时起搏的保护下，也便于处理在安置永久起搏器过程中发生的严重心律失常。这个病人应该属于一般情况很差的病人，可以考虑安装起搏器的，可以有效的防止术中心跳骤停的情况。
2.阿托品实验我认为没有必要，目前很多学者认为，诊断病窦综合征还是动态心电图比较好。既然做了动态心电图，做阿托品实验就没有必要了。
3.患者肺功能不行，麻醉中我们要注意肺通气的问题。
4.该患者麻醉选择我会考虑硬膜外复合全麻，一可以减少全麻药的用量，方便苏醒，二可以有效的术后镇痛，这病人麻醉中我们注重的是平稳，其次术中各项生命体征的监测，减少刺激，可以在局麻下性动脉穿刺测压，做好中心静脉穿刺等等，术后必须送ICU，并且镇痛，以减小疼痛诱发其他心脑血管方面的疾病。
5.今天看来已经做完手术了，不知患者术中情况怎样？术后苏醒怎样？期待反馈。