老年病人合并慢支及室早的麻醉选择

ahlxq1980

今天下午一高龄斜疝病人81岁合并慢支哮喘 室性早搏 外科医生让打硬膜外麻醉 由于患者高龄腰椎间隙不清楚 摸哪都像间隙 但穿刺时无论如何穿刺针都进不去 最后以失败告终 手术是局麻做的 因为外科医生做这手术要求病人清醒容易找疝囊 就没有用全麻 我想就是全麻风险说不定比硬膜外更大
请教各位遇到这样的病人你们是如何选择麻醉方法的
你们有没有遇到这样的情况 如何解决的
谢谢

邱赛文

我不知这病人是不是哮喘发作，我个人觉得硬麻较合适。81岁侧入法一般探查一下应该可以。你们的外科医生也奇怪，全麻我们做的也挺多。主要是他们自己的解剖要清楚。不过这人全麻有点累主要在拔管时。

醉高境界

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hutaishan

我觉得这样的病人还是用硬膜外还是好些，打不进去可换个人试，或用侧入法，

lr20023

可以试一下 单纯腰麻 用细细的腰麻针 直接穿刺

dazheyilang

这种病人确实应该考虑硬外麻醉下手术，考虑到全麻对全身影响比较大，而且患者存在肺部疾病。
老年患者因为骨质曾生，韧带钙化等原因，如直入法失败，可考虑侧入法

ahlxq1980

谢谢 因此病人我摸上去像是间隙 但局麻针都进不去 后来进去了没有成功我认为还是偏了  所以就没有在冒险 腰麻可以考虑 但恐怕你没有想到81岁高龄而且有合并症 万一出现平面过高 只会加重合并症的发作

XIONGZHI

1.病人高龄，合并室性早搏，慢支炎，麻醉选择的确困难，麻醉难度的确大。
2.个人观点，麻醉首选硬膜外，侧入法穿刺，成功率高，术中注意小剂量分次用药，注意麻醉平面的控制，注意血液动力稳定，常规吸氧，药物、抢救设备备齐。
3.硬膜外失败，选择局麻+静脉全麻，可以不要肌松。