全身麻醉 做脊柱椎弓根螺钉内固定的肌肉松弛问题？？？

lifeng170

真的不解啊 望各位战友多多发表意见 多多纠正 指导   最近做脊柱手术做全麻都怕了 那主刀每次都把我们骂的死啊 就是说肌肉不松弛 想了很多办法都没用  都没辙了:dizzy: :dizzy: :dizzy:
       我们全身麻醉的诱导是以50公斤为例  诱导麻醉： 咪达唑仑5mg 依托咪酯20mg/丙泊酚100mg 芬太尼0.2mg 维库溴铵5mg    手术中 维库溴铵1-2ug/kg/min泵入  丙泊酚4-6mg/kg/h泵入  异氟醚0-1.25%/恩氟烷0-2%吸入  每半小时静滴0.05mg芬太尼       我们每次都是用最大值  但是效果就是不好啊   术中的血压很平稳 心率也很稳定 到底是怎么回事呢
请战友们 帮下忙 急急急 烦烦烦

谢燕斌

就我的经验来说，你可以诱导的时候肌松多一点，因为这种手术，从切皮到暴露出椎体这段时间对肌松要求较高，以后有撑开器就好多了，所以诱导的时候肌松药偏大。术中最好不要持续泵注，改为单次追加！！

lc04202

手术开始时，追加2mg在还不松的话就不是麻醉的问题咯

huyaojianhai

1、手术中维持的肌松药我们以前用的也是维库溴铵，也是每小时4-6毫克，没听说肌松效果不好啊。我们现在用的是阿曲库胺，效果也很好。你对比一下你们腹部手术肌松效果怎样，好的话不应该是药物问题。
2、脊柱内固定手术采用俯卧位，一般会在胸腹部、下肢垫体位垫，摆体位很重要，摆的不好腰部肌肉紧张，用了再多的肌松药也会觉得效果差，一定采取让患者腰部肌肉松弛的体位。
3、我们现在还有很多用的是硬膜外，用的是0.5%罗哌卡因，感觉效果挺好：患者不痛，肌松好，手术全程感觉--运动阻滞分离明显，可以手术中活动踝关节、足趾。

youxinren

我认为肌肉松弛药不要再需要松弛的手术中应用泵人，而是在颅脑手术中应用，在骨科中应该单次按时间给

REAL浩

诱导的量有点小，可以考虑分次给药，开始的时候剂量大点不怕，观察病人什么时候有呼吸反应，就知道怎么控制药量了，也知道什么时候该加最后一次药。

lifeng170

我们也单次给过肌松药 但还是不好 看着他们做手术确实是牵不开肌肉  
明天采纳下4#的摆体位的建议
还有一点我怀疑 现在的药品 剂量 浓度是不是达不到说明书上的标准
我还想尝试下再加大剂量使用下 应该没问题吧