用术后镇痛泵前发现放置的玻璃注射器里有脑脊液回流

che1313456 · 发表于 2009-11-1 18:20:59

几天前做了一例阑尾手术，女的，用的是腰硬联合麻，选择L3-4穿刺，进入硬膜外腔后用腰穿针进去后拔出针心见脑脊液流出，注入布比卡因2ML，10%GS1ML后拔出腰穿针，往硬膜外腔里置入导管，留置4CM回抽无血无脑脊液，取平卧位后手术开始，术程顺利，硬膜外未给药，等我镇痛泵里加好药了正要往导管里接的时候才发现玻璃注射器里有2CM透明液体，再回抽还很顺利的抽出同样的液体，我想可能是病人打好麻醉变换体位时导管不小心进入蛛网膜下腔的吧，好在我硬膜外腔没用药，要不还真不知道怎么区别了！你们说说如果我这时候把硬外导管拔出一，两CM让它停留在硬膜外腔里，还能继续接镇痛泵吗？希望前辈们发表意见！谢谢！

woaiweiyi · 发表于 2009-11-1 18:40:20

最好还是不要硬膜外镇痛了，换静脉镇痛也行！
毕竟硬膜外管不是腰麻针，硬膜外管要更粗一点，而且比较明确刺破硬脊膜导致脑脊液漏，术后嘱患者平卧两天，日补液量增加，防止患者术后头痛！

xiaomazui · 发表于 2009-11-1 18:51:56

这就是腰硬联合麻醉不流行的主要原因。

回忆 · 发表于 2009-11-1 19:02:14

还是不要用了。一个阑尾炎的手术后疼痛不是很强烈。要求用的话，用个静脉的镇痛泵也可以了。

mu1028long · 发表于 2009-11-1 19:45:56

怎么知道是csf。会不会是注入的ns。没必要留置那么长。两三个cm。就够了长了可能会打，入椎间孔

baiwu · 发表于 2009-11-1 19:52:42

最好别用会给自己找麻烦的

060532 · 发表于 2009-11-1 19:54:57

还有什么疑问的么
肯定是不要用了，直接静脉

acutebird208 · 发表于 2009-11-1 20:48:19

我以前也碰到过一个这样的病人，为了保险起见，我拔出硬膜外导管了，改静脉镇痛了。

zacoco · 发表于 2009-11-1 22:19:46

我们不能靠侥幸来预测未来！！！
既然明确有脑脊液，硬膜破孔肯定存在，导管往外拔可能一时拔出，但很难保证体位变动时导管再次进入破孔。
硬膜外导管位置不能确定到底在硬膜外还是蛛网膜下，镇痛泵剂量有如何计算？？？还是直接用静脉泵为好。
您以为如何？

a0a0a0b0 · 发表于 2009-11-1 22:51:44

回抽无血无脑脊液不一定没有进蛛网膜下腔，很可能是贴壁了。还是不要冒险给接泵，静脉镇痛比较踏实。

warmwang · 发表于 2009-11-2 09:07:25

我不提倡硬外镇痛，安全为主，我们阑尾很少用泵，皮下镇痛效果应该也可以吧

街球梦幻 · 发表于 2009-11-7 10:16:36

阑尾不是很疼的，安全起见不用了。要不用个静脉的也行。

我已醉了 · 发表于 2009-11-7 12:23:30

建议用静脉镇痛泵，安全第一，不管是不是脑脊液。

晓小小静 · 发表于 2009-11-7 13:25:22

别用了不会怎么痛的静脉镇痛吧

zhangyougao · 发表于 2009-11-8 15:56:38

我不提倡硬外镇痛，安全为主，我们阑尾很少用泵，皮下镇痛效果应该也可以吧
warmwang 发表于 2009-11-2 09:07

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