完全左束支传导阻滞的病人该如何处理

shengchun1985

男性患者  56岁 双侧甲瘤 拟行双侧甲状腺切除术
  术前检查：血常规，肝肾功能，凝血功能基本正常，心电图示：完全左束支传导阻滞  心脏彩超：主动脉瓣少量返流。二尖瓣中度返流 左房扩大。射血分数52%   
   病史询问 既往无高血压，糖尿病史，无胸闷，心慌等不适情况，患者从事重体力劳动，每天工作十小时以上，劳累后无任何不时 有高血压家族史
  体格检查：左房扩大，听诊，心率75次/分 律齐，无心脏杂音（当时病房很吵，听的不确切）左侧颈部有一16cm*10cm包块，气管移位，
   处理：我对外科医生说此人必须在安装临时起搏器后再考虑手术，射血分数也低，麻醉风险高。外科主任很不高兴，一直骂骂咧咧。
  请问：1.我的处理方式是否正确？
           2.此类病人术前还需要完善那些检查？
           3.此类心脏病人如是急诊手术，术前，术中。术后该如何处理，应预防哪些问题？

sbf001

急诊手术另当别论，择期手术必须完善术前准备，这种素质的人也当科室主任，不出事是偶然的，我们不能陪他当炮灰！否则另请高明。

qupeihui1234

完全性左束支传导阻滞多见于冠心病、心肌梗死、高血压病、心肌炎、心肌病等，极少见于健康人。 此患者平时身体情况还可，心脏彩超也无大碍，射血分数大于50%，我觉得你非要外科医生装了起搏器再做手术肯定会惹他们生气的。

yuxianmzk

风险较大,
应选请内科会诊!!

huyaojianhai

无症状的右或左束支传导阻滞，一般并不增加麻醉危险性----------------现代麻醉学第三版
ECG诊断完全性左束支传导阻滞(CLBBB）者，多数并存心脏器质性病变，常见于冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、主动脉瓣病及各种心肌病病人。文献报道在双侧束支传导阻滞中，CLBBB最具有临床危险性。近年电生理检查报告指出，在正常电轴波群中的左束支传导阻滞（LBBB），其H-V时间延长可达50%～100％；如果合并电轴左偏，H-V可延长更多。有人认为不论心电图P-R间期是否延长，大多数LBBB患者的H-V时间都是延长的，也提示这类病人存在着双束支病变，是LBBB病人预后不好的主要迹象之一。通常认为，LBBB合并电轴左偏者，较电轴正常者的预后为差；LBBB合并I°AVB者，提示同时存在右束支阻滞，I°AVB表示阻滞部位在希氏束内或以上，病变深在而且广泛。
对LBBB病人术前是否安置心脏起搏器，尚存在争议。，对术前无心脏症状的单纯LBBB病人，如果手术刺激小（如斜疝修补术）者，病人能够耐受低位硬膜外麻醉，一般无需预防性安置心脏起搏器。但是，对同样无心脏症状而存在LBBB合并电轴显著左偏、ST-T波改变、Holter显示短阵阵发性房性心动过速与室性早搏的病人，如果手术部位又比较特殊，则麻醉具有极大的生命危险性，以术前预防性安置心脏起搏器为妥。（摘自一篇文章，一起学习）
----------你们医院外科医生内科知识实在太差（素质也差，更没把安全医疗放在第一位），应该把病例汇报医务科，进行认真的外科、麻醉科、心内科多科室讨论。

ningdefa

射血分数可以    病人平时无不适没必要一定安装起搏器吧    请心内会诊吧

XIONGZHI

安全起见，坚持自己的原则。

myjvictor

对术前无心脏症状的单纯LBBB病人，如果手术刺激小（如斜疝修补术）者，病人能够耐受低位硬膜外麻醉，一般无需预防性安置心脏起搏器。但是，对同样无心脏症状而存在LBBB合并电轴显著左偏、ST-T波改变、Holter显示短阵阵发性房性心动过速与室性早搏的病人，如果手术部位又比较特殊，则麻醉具有极大的生命危险性，以术前预防性安置心脏起搏器为妥。
  ECG检查没有其他，射血分数还可以，平时从事重体力劳动，我认为可以加做Holter，没有明显问题的话，还是可以的。

shengchun1985

心内科会诊也就说建议心脏彩超，事后再会诊就说无不适，静观，我们这里的科室会诊从来都不会真正的就绝问题，就是走个过场，把一切都寄托在辅助检查上，只要辅助检查问题不大，他们就之乎者也，说不出个所以然来。

098921

回复 4# qupeihui1234


    请问外科医生给了你什么，让你不顾自己，更不顾患者生命安全去成全他的手术，如果像你这样一味的迁就外科医生，我可以明确的告诉你最终倒霉的是你自己，灾难真的降临时，外科医生绝对把自己的过失撇的一干二净，一切过错全推给你，看你吃得消不！不要 把自己的工作原则搞忘了，我们做的事情就是配合外科医生在安全的条件下治疗患者的疾病，改善患者的生活质量，如果安全的前提都没有，这一切从何说起，当然挽救患者生命的我们应该拿出勇气搏一搏！

huyaojianhai

同时也要注意交流方式，包括和外科医生特别是对病人及家属：你这例我觉得不是绝对不能上麻醉，没事的话大家高兴，万一心脏出问题那可是基本没救，会直接挂掉！（你可以说医院条件限制：你没能力，外科医生没能力，必要的内科医生也没能力处理这个病人可能出现的危险状况）。再做些必要检查，必要的话，安个临时心脏起搏器，首先安全要有保证。病人安全是手术顺利进行的前提。不把病人安全放第一位的麻醉医生不是好医生，同样只知道开刀的外科医生顶多是个开刀匠而不能称之为医生！

gaojingui

是的，CLBBB按教科书上的说法是无需安装起搏器的，但现在的医疗环境如此之差，还是把安全（包括病人的安全和自己的安全）放到第一位吧！

驾御随心

完全性左束支传导阻滞心率不低于60次/每分钟不用装，射血分数53%也正常，只要心功能不超过二级可以的。二尖瓣中度反流，应查明原因，否则一旦血压降低，极难处理。可以插管全麻，严密观察，防止血压大幅度波动。

醉好的一麻

麻醉科应该注意斗争策略。
这种问题应该叫外科请心内会诊，他们说没有问题我们再麻，出了问题我们的责任就小一些。

wpy7696

ECG诊断完全性左束支传导阻滞(CLBBB）者，多数并存心脏器质性病变，你的选择是对的！安装起搏器的目的不是要使用术中临时起搏，而是在发生心脏问题的时候能第一时间得到解决！我觉得安装临时起搏器是很有必要的，只有小手术，没有小麻醉