低血红蛋白的产妇麻醉注意事项

稻香

标题可能有点罗嗦，希望大家交流一下这样的病号麻醉中应该注意些什么吧
  今天一例产妇 31岁，开始选择顺产，但是可能是产程停滞了必须要剖腹产，查血血红蛋白43 红细泡压积16左右吧 开始怀疑是不是血分析机子有问题给病人输上液又抽血化验了一个（结果一直没有看到）我检查产妇眼结膜的确是贫血症。看基础血压100/60这例病人我选择了腰硬联合麻醉，效果不错，5分钟左右快要拿孩子了产妇血压90/40左右，给予麻黄碱15毫克。心率也上升到140左右 ，病人诉恶心 无力 给予西地兰0.2毫克加滴管。测血压100/50左右 病人脸色相对入室时有些发白 听心音“有力” 心率快 呼吸音还可以 血氧一直在98左右，因为心率120-130之间把剩下半支西地兰也加了滴灌。从手术到结束林格液输了500毫升接着换上706代血浆500毫升，病人出室时血压102/50 心率90左右。（麻醉之后给她开了4u的浓红，因为要到县医院去拿血，术中一直没有输血，下班时去病房询问病人，血压120/60，生命体征平稳）
  1.我想问一下这样的病人即使是顺产，这样的情况是不是产前也应该纠正一下，给予输些浓红
  2.术中管理呢，我们应该注意些什么尤其是急症相对血源又没有那么及时。这样的病人我们怎么掌握晶体液和胶体液的输注。
  3.从病人的血压下降 心率上升 面色发白 诉恶心 无力 能考虑心衰早期吗 还是单纯的血压低反射性的心率增快呢？ 补液速度 种类 处理
希望大家交流 指导。谢谢

XIONGZHI

1.病人血血红蛋白43 红细泡压积16左右，重度贫血。该病人急诊手术，风险极大，还好，病人年轻，体质不错。如果条件允许，术始应该补充全血，同时，急诊手术。
2.血压下降 心率上升 面色发白 诉恶心 无力，个人认为系低血压所致，没有必要使用强心药，应该积极补液，补血。注意晶体液、胶体液比例，最好1:1，维持血压，及时输血。

诚心诚信

1.题目错了，应该纠正一下，不是【低蛋白】，应该是【低血红蛋白】，两者完全是不同概念的两件事，不同混淆为一谈。

2.孕妇重度贫血，不是少见，主要是“血容量相对不足、血细胞减少”。腰麻用药后，之所以“血压下降，心率上升，面色发白，恶心，无力，系交感神经广泛阻滞后的“低血压”，针对性处理：先是“加快输血输液”以扩充血容量为主，必要时辅以静脉小剂量（10-15mg）麻黄碱维持血压。——在这种情况下，不是心力衰竭，不应该使用西地兰，后者绝不能当做常规药滥用。
（无考虑心力衰竭的依据，没有腰麻用药剂量，没有测试阻滞平面记录，引以为憾!）

cfmuzi

术前血红蛋白43，虽然已输4u活细胞，但术中扩容仍应以胶体液为主，输晶体液进一步血液稀释

dcb

这种病人首先要补充液体后才行，要考虑输血。手术风险挺大，麻醉医生的确是一个全科医生，紧急情况不处理都不行。

098921

记住，我们是无影灯下的内科医生，多去看看心力衰竭的临床表现，发病机制，没有确定有没有心力衰竭不要马上就用洋地黄类药物，搞不好容易出现不良事件的，这种药治疗量和中毒量很接近的，一定要掌握好用药指征

hongwei0111

该病人处理一是控制麻醉平面，二是补充血容量，在无血源的情况下，以晶胶体为主，706代血浆易引起过敏反应，应更换，心率快不要擅自用西地兰，心率快的原因是容量不足而不是心衰，幸亏病人年轻代偿功能强。

mubaikaoyan

恭喜楼主！这个产妇不仅拯救了自己，也拯救了你们医院，如果有点什么意外，恐怕你们医院就会很悲剧了。一点，贫血这么严重的，术前没有备血，是说不过去的，“因为要到县医院去拿血，术中一直没有输血”，这些看似理由的理由都不是理由，如果出现意外，这些就是把柄。做医生的不能侥幸，条件不具备的时候不能勉强。这次平安无事，下次呢？

regitine827

可能基层医院的环境决定了楼主只能这样处理吧。理解！但是我们在对危险系数的预见性一定要充分，所有急救的准备工作一定要做好。

焦建堂

基层医院的确很难做，设备落后甚至没有，药物不全，但有些手术还不得不开展，遇到紧急情况，确实很危险。

展翅飞翔

不能当麻醉匠，加强理论学习，这样的病人要和妇产科协商，能等则等，把血先备好。进了手术室就是你麻醉的事了，安全第一。

lxq282828

备血，要充分准备。

阿龙

急诊手术应积极补充血容量，心率高也是血容量不足的表现。没血的话可以适当补点706，但一定要积极联系血源

yiran

应该积极补充血容量，要积极输血