关于吸入麻醉药浓度调节问题

不想从医的人

吸入麻醉药浓度调节涉及很多方面因素，氧流量，挥发灌调节的浓度等等，在此希望寻求各位老师的帮助，传授浓度调节的经验，谢谢！

qiluhospital

吸入麻醉药进入体内的过程叫做“洗入（wash in）”，指从外部进入肺血的过程，决定于
1、吸入麻醉药的分配系数：可看书
2、挥发罐的刻度：好理解
3、新鲜气体流量：流量越大，带入的麻醉药越多，所以加深麻醉越快；但同时麻醉药浪费严重，且污染空气
4、分钟通气量：好理解
5、肺通气血流比例：好理解
6、肺泡膜厚度：确切讲，就是肺的通透性。比如ARDS病人，肺通透性下降，麻醉药分子通过肺泡膜会比较费力，哈哈哈

至于血液进入大脑，再从大脑出来，就是差不多反着吧

lwjs700126

建议看《现代麻醉学》第二版吸入麻醉的章节（美国芝加哥医学院林重远）

魏铁钢

我喜欢复合麻醉,,一般ASAⅠ~Ⅱ 年轻患者,以异氟烷为例我在1.5~2.0之间调节,,新鲜气固定1.2

xiaozhang

转发一个关于低流量麻醉的文献。对吸入麻醉有较详细的讲解
低流量麻醉的定义
高流量麻醉：FGF=2-4L/min
•中等流量麻醉：FGF=1-2L/min
•低流量麻醉：FGF=0.5-1L/min
•关闭法麻醉：FGF=病人需要量
•低流量麻醉的优点
•有效利用吸入麻醉药，麻醉方法经济有效
•高流量麻醉时，大量吸入麻醉药随呼吸排出体外
•而关闭法可使麻醉药用量减至最小
•减少环境污染，减少大气的温室效应
•可有效的保持气道呼吸道的温度与湿度
吸入麻醉用药量的计算
•1 mole = 22.4 L
•1 ml麻醉液体变成气体的计算方法为：
• 比重/分子量 x 22.4 x (273+20)/273
•异氟醚分子量：184.5 ，比重1.5
•1 x 1.5/184.5 x 22.4 x 1.073 = 195ml
吸入麻醉药消耗量的计算
•FGF x 吸入浓度 x 吸入时间/ 液态异氟醚1ml变成气态时的毫升数
•3000 x 1% x 60 / 195 = 9.23 ml
•2000 x 1% x 60 / 195 = 6.15 ml
•1000 x 1% x 60 / 195 = 3.07 ml
•500 x 1% x 60 / 195 = 1.54 ml
•250 x 1% x 60 / 195 = 0.77 ml
担心的问题
•乏氧与低氧血症？
•二氧化碳蓄积？
乏氧与低氧血症
•乏氧的关键在于氧供<氧耗，如果氧供>氧耗，不存在乏氧
•正常人体氧耗=200-300ml/min
•FGF>200-300ml/min，则不存乏氧的问题
• 在保证FGF>氧耗时，通气量是决定因素，而通气量取决于呼吸机参数的调整
低氧血症的监测
•常规SPO2监测
•风箱气囊运动幅度的监测
•将风箱内气囊确定在300ml处，气囊运动的下限减去上限便是潮气量（900-300=600）
气囊运动上限标志的移动
•气囊>上限标志，FGF>VO2
•气囊=上限标志，FGF=VO2
•气囊<上限标志，FGF<VO2
不仅监测潮气量，而且监测了氧耗
通气量是决定氧供的关键
•人体通气量为6L/min
•吸入空气时氧的吸入为6000ml/min x 0.2 =1200ml/min
•人体氧耗 = 200-300ml/min
•900-1000ml/min氧的浪费
•潮气量=500ml，呼吸次数为10次/分，含氧100ml，而人体利用仅为20ml
•如果FIO2=1，只要潮气量较死腔量大20ml以上，氧供足亦
关闭法麻醉中CO2蓄积问题
•CO2蓄积与通气量和CO2吸收剂有关，而与FGF关系很小
•防止CO2蓄积的关键在于调整好呼吸机参数，保证通气量
CO2排除取决于通气量
•动脉血CO2=35-45mmHg
•肺泡内CO2=35-45mmHg(5%)
•保证肺泡内浓度稳定，才能保证动脉血内稳定
•FRC=3000ml,含有CO2 150ml(5%)
•潮气量=500ml,其CO2为25ml
•如果潮气量<500ml，则CO2排出<25ml，
•FRC内CO2>5%,动脉血内>5%,结果是CO2蓄积
•CO2排出与呼吸机参数调整有关，与FGF无关
关闭法麻醉的三个阶段
•高流量洗入期(诱导期)
•低流量或关闭法麻醉(维持期)
•高流量洗出期(恢复期)
关闭法麻醉的具体实施方法
1.麻醉前准备
除常规检查全麻前准备工作外，应特殊检查：
•麻醉机泄漏现象
•通气模式置于手动档
•用手阻塞呼吸管路出口
•向呼吸环路充气使压力达30cmH2O
•观察10秒钟，仍为30cmH2O则为不漏气
监测条件
•常规监测：心电图，血压，脉搏，血氧饱和度
•呼未二氧化碳
•麻醉气体浓度
2.麻醉诱导
•将FGF设定为6L/min，持续3min,同时设定呼吸机参数
•静脉快速诱导
•Fentanyl 0.2mg, Vecuranium 6-8mg, Midazolam 10-15mg
•面罩吸氧，开启呼吸机
•机械通气3-5min
•气管插管
3.低流量维持期
•将FGF调至2L/min，开启蒸发器，刻度为3.5-4.5，持续10分钟后将FGF调至250ml/min
•调整风箱内气囊顶端至300ml处，观察风箱动作幅度，风箱到达下限减300ml为潮气量
•观察10min，如果气囊顶端超过300ml说明FGF>氧耗，<300ml处说明FGF<氧耗，适当调整FGF，使气囊维持在300ml处
•术中麻醉偏浅，则应用Fentanyl 0.1mg/hr,或将FGF调至1L/min，持续5-10min，然后将FGF减至原设定量(250ml/min)，肌松药按需给药
麻醉药蒸发器
为高流量而设计
•FGF为4-15L/min，输出浓度与刻度一致
•FGF<500ml, 输出浓度小于刻度浓度
•FGF<250ml，则输出浓度进一步减少
•FGF与蒸发器刻度和输出浓度关系
FGF=200-500ml,异氟醚罐刻度与输出浓度关系：
刻度 实际输出
1% 0.3%
2% 0.6%
3% 0.9%
4% 1.2%
4.苏醒期
•手术结束前10min关闭蒸发器，停止麻醉药吸入
•手术结束前5min将FGF调至6L/min
•停用呼吸机转为手动通气或自主通气
•手术结束时，病人出现肢体活动，吞咽及呛咳后充分吸痰拔除气管导管，面罩吸氧3-5min,然后吸入空气，观察5-10min,如果SPO2>92%，血压及脉搏呼吸接近术前水平后可送至病房
增加通气量是否能加快麻醉加深的速度？--不能
•所以，在一定吸入浓度下，心排血量的增加才能加快吸入药的摄入。
•过度增加吸入浓度容易造成单次注射效应而抑制循环系统，反而使摄入减慢。
•另外，过度通气可使二氧化碳分压下降，脑血流减少，不利于麻醉的加深。
麻醉加深的关键因素
•吸入浓度（FGF与蒸发器刻度)
•血/气溶解系数，不同麻醉药有差别，同一种麻醉药不变
•心排血量
关闭法麻醉术中维持的要点
•术中FGF应为250-500ml/min
•FGF的调整应根据呼吸机风箱气囊运动情况下决定
•蒸发器的刻度应为3.5-4.5，才能保证输出浓度
•麻醉浅应以调节FGF为主，调节蒸发器刻度效果差
•如果应用Fentanyl，0.1mg/hr，则减少异氟醚用量30%，相当于0.3MAC,可保持麻醉平稳
关闭法麻醉注意事项
•麻醉维持期间避免使用快速给氧开关，否则迅速降低回路内的麻醉药浓度，使麻醉减浅
•麻醉中风箱气囊活动度不够时，易产生CO2蓄积，而不是乏氧，因些必须注意呼吸机参数的设定，保证足够的潮气量和分时通气量
•如果长时间FGF<氧耗量，必然导致风箱活动度减小，潮气量减小，分时通气量减少，同样造成CO2蓄积，因此必须监测风箱气囊的活动情况，保证足够的FGF

一团乱麻

说得简单一点，挥发罐的刻度是你要达到的最终麻醉深度的目的地，而新鲜气体流量的大小是你的交通方式是步行汽车还是飞机，也就是改变麻醉深度所需要的时间。
系统时间常数，与系统容积成正比，与新鲜气体流量成反比。

一团乱麻

还有插好管后，一定不能按压快速充氧开关，因为它是直接连接高压系统，使得没有经过挥发罐的高压纯氧直接进入肺内，麻醉减浅，还会发生气压伤和循环波动。