椎管内麻醉你还用杜非合剂吗？

huangtao1380

对于持硬麻下进行的阑尾切除手术，为了减少牵拉反应，我往往会在进腹前给予常规剂量的杜非合剂静脉推注，但是前段时间遇到的三个病例使我考虑是否放弃使用杜非合剂或者说尽量少的使用杜冷丁。前两个病人是给予了常规剂量的杜非合剂后术毕未苏醒，瞳孔针尖样，考虑杜冷丁中毒，给予纳洛酮拮抗，苏醒后送出手术室；最近一次的这个病人是切皮前给予了杜非合剂2ml，手术中的前半小时很顺利，就在阑尾快切下来的时候，病人烦躁起来了，意识不清，当时没考虑到时杜冷丁的代谢产物去甲哌替啶引起的毒性作用，又给予了杜非合剂1ml静推，40mg丙泊酚静推，间断滴注丙泊酚才将手术进行完，术毕在叫病人的过程中，患者异常烦躁，当时手术间里共3男2女都差点没把他按住，劲是相当的大！此时患者心率120-155次/分，血压大概140-150/90-110mmHg，大汗，最后考虑去甲哌替啶中毒，给予地西泮10mg肌注，一剂冬非合剂静推后患者才慢慢平静下来，监测患者生命体征平稳后送出手术室。   
              吸取前几次的教训，现在阑尾切除术我试着穿刺时打高一个间隙，T11T12穿刺置管，切皮前给予咪达唑仑2.5mg iv，芬太尼50ug iv，患者手术过程中也相当的安静、平稳，即便是找阑尾的过程中患者醒来也未曾说有任何不适。
      讨论：
      1、术中杜冷丁中毒你遇到的多吗？你的常规处理是怎样的？
      2、你会继续在术中使用杜冷丁吗？
      3、目前有没有拮抗去甲哌替啶的药物出现？

wxb_311

为什么不使用氟芬合剂？氟哌利多5mg复合芬太尼0.1mg共计4ml，一般先给一半观察有无呼吸抑制，同时面罩给氧，一般镇痛镇静效果良好。

huangtao1380

回复 2# wxb_311
氟芬合剂用过，不理想。

我爱月亮

我们现在用咪芬合剂，很好的，

小麻将123

还是氟芬合计对付用，优美就是稳定了。