郁闷的一台剖宫产

有志青年 · 发表于 2014-10-21 15:42:58

患者二次剖宫产，85kg,一般情况可，术前检查无异常， L1-2硬膜外麻醉，穿刺顺利，突破感明显，置管顺利，负压实验可，4mlLID5min后无异常，有脚发热，追加5mlLID5min后感觉差异平面在T8再追加5ml.10min后开始手术。切皮就有感觉痛，到肌层患者诉剧烈痛，静脉给与芬太尼，仙林，异丙酚喉罩全麻了，手术35分钟，术毕患者下肢活动自如。肌力正常，多年未有的情况咯，无地自容啊。

fxkyj · 发表于 2014-10-21 16:40:32

1平面准确吗？
2药量似乎偏少

有志青年 · 发表于 2014-10-21 17:02:31

平面肯定准确，药量吧就算小最多就牵拉反应大也不至于这样。。

魏铁钢 · 发表于 2014-10-21 17:19:39

所以说，孕妇腰椎生理弯曲的改变以及硬膜外腔内血管的变化对麻醉平面是有影响的。

teluoy · 发表于 2014-10-21 22:18:00

单纯利多可能效果不完善

有志青年 · 发表于 2014-10-21 22:48:30

刚开始吧我认为平面及效果是确切的，只是时间没到，考虑二次剖宫产，没有完善，介于手术医生没等切了皮也就由不得我等了，只有全麻，心想逐步平面会完善，结果术中全麻药用量并未表现减少，且术毕下肢活动自如，哎，，，我郁闷了，但好像又找不出自己技术操作上的因素。

xuwenxue · 发表于 2014-10-22 08:22:45

你加药5ml一次的加肯定不好，中间一次多加点5－10加要好点。

魏铁钢 · 发表于 2014-10-22 08:31:42

xuwenxue 发表于 2014-10-22 08:22
你加药5ml一次的加肯定不好，中间一次多加点5－10加要好点。

同意，低浓度大容量有助于麻药的扩散。

1066974331 · 发表于 2014-10-22 08:36:16

婴儿没出来之前就用芬太尼和异丙酚不怕小儿呼吸抑制吗？

有志青年 · 发表于 2014-10-22 09:05:35

以前我一直也是一次给足，结果发现对血压影响太大，给患者带来不必要的不适，也遇到过事，所以后我都少量5ml多次给药,时间等够效果也是很不错的，

鸿运当头888 · 发表于 2014-10-22 19:47:33

平面真的不准吧，T8还痛，不理解

有志青年 · 发表于 2014-10-22 20:30:30

我是说感觉差异平面，而且当时产妇明显感觉肚子很麻，

gegechange · 发表于 2014-10-22 20:48:55

全麻给肌松药可以吗

秋日说过 · 发表于 2014-10-22 21:47:11

以前我们做硬膜外，总感觉效果不是很理想，现在我们科都是腰麻，腰麻计量，体位控制好，效果比硬膜外好许多

wangbuguo · 发表于 2014-10-22 22:52:51

硬膜外试验剂量后5分钟，可以一次加8-10ML的局麻药，硬外麻醉具有节段性主要通过药物的容积和药量来冲平面，平面高了可以使用升压药和液体治疗。此病人是择期病人吗？孕妇都应按饱胃病人对待，孕妇用喉罩还需谨慎。不过福建那边有医院剖宫产全用喉罩全麻，各种不同类型的。我们也好期待有更多的全麻经验来给大家分享。

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