心率44怎么处理

donggua2214

后天一病人，28岁！平时心率44次/分，阿托品实验后即刻106，一分钟后104~~~~~~~
     行动态心电图除心率44外未见异常！
余检查未见异常
   准备行经皮肾镜，
  不知该注意什么
阿托品和异丙我们是有的

060532

有没有别的器质性病变，病人的化验怎么样。平时有没有症状，还有别的心律失常么单纯依靠一个心律慢说明不了问题，必要时候可以安装一个临时起搏器

lzdb00

阿托品实验阴性，可基本排除病窦。可术前肌注0.5mg阿托品，备好阿托品异丙肾，应该可以

wyuchao

阿托品实验阴性，可基本排除病窦。 术中加强监测

donggua2214

我们准备再复查个动态心电图
  因为那个是他以前的
再说我们没有看到报告单，空口无凭
   这几日也会给他口服阿托品以提高点心率！

airen

做个24小时动态心电图看看 平时有没有胸闷心慌的症状

璞璞

阿托品实验做一个，阴性最好，阳性要起搏器的吧
要么让心内科会诊下  个人愚见

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请心内科会诊，专业的支持对手术更安全。

肖世强

多半是需要起搏器了，还是安全第一，现在挣钱比赔钱还难！

dunjian123

后天的手术，今天已经通知，看来外科还算重视麻醉；
阿托品试验结果、结合年轻估计没有晕厥、黑曚病史等（？）基本可除外病窦；
通常来说动态心电图是指连续监测的心电图，楼主首贴说的动态显示44bpm估计和这概念不一样；本病人后天手术，其实应该就在今天就做24小时的动态心电图，主要的目的就是了解整天心率的变化总搏数、有否长间隙、窦房阻滞等；食道调搏须心内科做，也能达到筛查病窦的目的；
病历报告过于简单，如果没有阳性病史，个人以为没有安置起搏器哪怕是临时的指征。不排除平素患者健康心率本身就慢和泌尿系疾病导致的迷走张力高而心率慢等原因。如果是我，一般来说会上麻醉，硬膜外可能减低心率，严密监测，及时处理；全身麻醉相对来说减慢心率的机会小些，芬太尼、新斯的明使用前注意心率，能避免新斯的明最好。没把握的话，建议请心内科会诊。

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阿托品试验　　阿托品试验
　　——阿托品试验是鉴别病态窦房结综合征（Sicksinussyn-drome）的常用方法之一，该法操作简便，安全，临床仍在广泛使用。首先描计心电图作为对照，然后静注阿托品1.5-2mg，注射后即刻1、2、3、5、10、15、20min分别描计一次Ⅱ导联心电图。
　　2，阿托品试验的意义？
　　——用于窦房结功能测定：如窦性心律不能增快到90次／分和（或）出现窦房阻滞、交界区性心律、室上性心动过速为阳性。如窦性心律增快＞90次／分为阴性，多为迷走神经功能亢进
　　3，阿托品试验注意事项？
　　——有青光眼或明显前列腺肥大患者慎用。
　　阿托品试验
　　不同剂量的阿托品对心脏的影响不同。小剂量阿托品可兴奋迷走神经，减慢窦性心率，P波减低，出现交界性逸搏或交界性逸搏心律，T波增高。大剂量阿托品可解除迷走神经对心脏的抑制作用，使窦性频率加快，P波增高，T波降低等心电图改变。
　　一、机制
　　消除迷走神经对窦房结的抑制作用。
　　二、方法
　　1、阿托品0.02mg-0.04mg／kg，一般取0.03mg／kg，临床应用中一般不超过2毫克，溶于生理盐水2－5ml中，静脉注射，1min内注射完毕，记录5min内最快窦性心率。
　　2、记录1、2、3、4、5、10、15和20min心电图II导联ECG、观察窦性心率变化情况。
　　3、注射后一般以2~3min心率最快。
　　三、阳性标准
　　1、用药后窦性心率小于或等于90bpm。
　　2、出现交界性心律。
　　3、窦性心动过缓、窦房阻滞或窦性停搏等。
　　4、诱发心房颤动。
　　四、评价
　　1、阿托品试验简单易行，有一定应用价值，偶有诱发室性心动过速，心室颤动，心绞痛的报道。
　　2、阿托品试验阴性，不能完全排除SSS。
　　3、阿托品试验阳性，也不一定全是SSS。
　　五、禁忌证
　　1、前列腺肥大。
　　2、青光眼。
　　3、高温季节避免使用。
　　常用于以下几种情况：
　　1、辅助诊断病态窦房结综合症。窦缓患者，如怀疑病窦，用药如窦性心律未增至90次/分，提示本病。
　　2、判断P－R间期延长的临床意义。P－R间期延长，可能是由于迷走神经掌力过高所致，也可能是器质性心脏病引起，前者注射阿托品后，P－R间期明显缩短，后者则无变化。
　　3、鉴别窦性心动过缓与2：1窦房阻滞。注射阿托品后，窦缓心率仅为加速，而2：1窦房阻滞的心率成倍增加。
　　4、鉴别二度1型与2型房室传导阻滞。注射阿托品后，1型可改善，2型则加重。
　　5、协助鉴别室上性心动过速与室性心动过速。
　　6、预计综合症合并心肌梗塞或束支传导阻滞时，后两种情况可以被掩盖，注射阿托品后能够显示心肌梗塞或束支传导阻滞图形。
　　临床一般常用于病窦的辅助检查。
　　阿托品：
　　用量超过5mg时，即产生中毒，但死亡者不多，因中毒量(5～10mg)与致死量(80～130mg)相距甚远。急救口服阿托品中毒者可洗胃、导泻，以清除未吸收的阿托品。兴奋过于强烈时可用短效巴比妥类或水合氯醛。呼吸抑制时用尼可刹米。另外可皮下注射新斯的明0.5～1mg，每15分钟1次，直至瞳孔缩小、症状缓解为止。
　　阿托品为抗胆碱药。阿托品中毒症状有口干、皮肤潮红、体温升高、呼吸急促、心率加快、瞳孔扩大、视力模糊、兴奋不安、谵妄及躁狂等，以中枢兴奋症状为主要表现，重则转为抑制，出现昏迷，甚至呼吸麻痹而死亡。
　　阿托品中毒可选用新斯的明或毛果芸香碱作为对抗剂。新斯的明具有拟胆碱作用，可使心率减慢，腺体分泌增加，用量为0.02mg/（kg·次），15～20min用药1次直至口干消失为止。毛果芸香碱是节后拟胆碱药，可使腺体分泌增加，对严重阿托品中毒用5～10mg/次，15～30min用药1次，直至口腔潮湿为止。在应用上述两药时，切勿过量，对老年人及心功不全者尤其应谨慎，以防心律失常。青光眼忌用。在抢救阿托品中毒过程中，必须考虑到新斯的明和毛果芸香碱进入血脑屏障的作用不理想，应特别注意中枢神经兴奋症状，及时给予镇静。同时也要注意新斯的明用量过大而出现药物中枢神经系统症状，是先兴奋后麻痹，可因呼吸麻痹而死亡。毛果芸香碱用量过大，出现烟碱样作用及中枢神经系统症状时，可有头痛、眩晕、神经错乱等，应与阿托品中毒的中枢神经系统兴奋症状相鉴别。

Kirawwq

术前就这样的话还是交给心内科会诊比较好，有些没必要的风险还是能免则免。

zhangwenhua1103

我觉得再做个心超看看吧，如果都正常可以考虑手术，准备好阿托品、麻黄素、异丙肾上腺素。做硬膜外好点，平面不易太高，防止心交感神经阻滞，心率进一步下降。术前充分扩容，防止低血压，血压低，平面高时心率也会下降

老骥伏枥

今天见一病人，入室心率34bpm（吓人吧），ECG示：窦缓，ST-T改变。自述可一口气上三楼（自己家就在三楼），还说上五楼也没问题。平素没有头晕，黑朦，心悸。给阿托品0.5mg后，心率上升至70bpm，出现二联律。后渐渐下降至原来的34，35，33，32次。
堪称一大奇迹！

tyh111888

现做过两天了，麻醉总结怎样了？