（巨大）结节性甲状腺肿

羅先生

患者女性，65岁，45KG，因“颈前区肿大伴吞咽困难20余年”入院，诊断为：1.（巨大）结节性甲状腺肿；2.中度贫血。直接上图：

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lixuanyu

1.总的来说，LZ的这例麻醉做的还是可以的。看得出来LZ是一个在麻醉上很谨慎，认真的人。秉持这种态度相信你会在麻醉上有所建树的。
2.既然LZ已经决定采取气管插管下全麻的麻醉方式，为何还要采取颈丛吗？是为了强化麻醉效果还是别的原因，
还有“0.5%利多卡因+0.2%布比卡因混合液共30ml打了双侧颈深浅丛”，颈丛麻醉是能同时进行双侧颈深丛麻醉吗？书上明确讲到，禁忌双侧颈深丛阻滞，你可以加对侧颈浅丛。如果一定要打双侧，那有一侧肯定是浅丛。一般甲状腺手术打一侧颈深加二侧颈浅就够了。此例患者甲状腺巨大结节，全麻就可以了。

wangyixin

麻醉麻的不错  关于楼上提到的双侧颈深浅从的说法    教课书上说的 大家都知道
但是 双侧禁忌 是因为双侧膈肌麻痹  而引起呼吸困难  需要辅助呼吸   
楼主 扎了又插  扎双侧 不存在呼吸困难问题   
  建议  这样的 存在气管移位的 或气管软化 塌陷的  麻醉前要 评估最窄气道需要多大的导管通过
拔管要考虑 气管软化塌陷

wangyixin

回复 3# wangyixin


    哈尔滨医科大学 二附院  甲状腺  扎双侧颈深浅从

羅先生

回复 4# wangyixin


  我们医院做（原继发）甲亢也是扎双侧深浅丛，知道明显是禁忌症。可能是以前就保留下来的传统，我刚刚来也不好说什么。

羅先生

回复 2# lixuanyu


    打颈丛就是为了强化镇痛效果，全麻可以少用药。书上明确说了，甲亢的病人或者气道难以保持通畅者也是颈丛的禁忌。呵呵，可能我这样是画蛇添足了。

hexunlifangaa19

我想提几个问题：1.打双侧深丛合适吗？
2.为什么不用瑞芬+吸入来做诱导。难道不怕用自主呼吸打掉啦，而插管不顺利吗？虽然呼吸相气管X线无异常，但在肌松诱导后应该会有所改变吧？
3.这么大，压迫时间长吗？气管有没软化塌陷，是不是可以考虑经鼻插管，术后先不拔管，恢复室观察后再送病房。

羅先生

回复 7# hexunlifangaa19


1.个人觉得双侧颈深丛才能完全阻滞整个颈丛神经支配的区域。
2.我们医院没有瑞芬.. 吸入诱导也只是用于不合作的小儿。（没办法，医院硬件设施很差，很多药物都没）选择常规诱导插管是因为结合X线和CT，气管只是移位，并未被明显压迫。评估了病人的张口都及颈后仰程度。而琥珀胆碱大剂量才可能使组胺明显释放。
3.颈部这么大，可见肯定是很长时间了。如果可以经口腔直视插管就不考虑经鼻插了。
4.没有恢复室，只有一间很简陋的病房叫监护室，呵呵，美其名曰：ICU。

a250148187

步哥，这麻醉做得不错，附院还有恩氟烷，这东西挺好的，插管好插吗？建议不用氟哌利多。没有力月西么？没有罗哌或者左布么？

羅先生

回复 9# a250148187


    飞机，哈哈...   在这里都可以遇到你的！   插管不难查，附院没什么药。打颈丛不是用了左布比么。力月西啊，罗哌啊、瑞芬啊...等等都没。