等比重布比卡因腰麻后出现马尾综合征和重度听力损伤

卢路 · 发表于 2010-1-23 23:16:26

本帖最后由 luohong 于 2010-1-24 22:02 编辑

男性患者,33岁,行肛门直肠手术.于L2-3间隙穿刺,一次成功即可见清亮脑脊液流出,无出血或感觉异常,使用0.5%布比卡因2.5ML注入,10分钟感觉阻滞平面T10,下肢运动完全阻滞,90MIN顺利完成手术.术中无明显出血,6小时后,患者出现双下肢感觉运动功能障碍,肛周对针刺反应减弱,大小便失禁,脊髓造影和CT都没有异常,诊断:马尾综合征,患者还出现了双侧听力损伤,术后21个月,患者下肢无力现象还存在,不能自主排便,重度听力损伤依然存在.希望给予建议,

魏铁钢 · 发表于 2010-1-23 23:38:28

双侧听力损伤是否能考虑低血压导致听神经中枢缺血,进而出现的神经损害症状.

逸阳绝风 · 发表于 2010-1-24 13:57:03

我认为腰麻术后出现颅神经麻痹和马尾综合症跟穿刺操作和术中管理有很大关系。另外0.5%布比卡因2.5ML量是否大了点？我们一般只用到1.6ML就祈祷很好效果了。椎管麻醉并发症目前没有特效方法，只对症支持治疗。
1)颅神经麻痹：很少发生。各种颅神经中，容易受累的为第6对展神经，也可损伤面、听神经。一般在腰麻后1周发病，常先有剧烈头痛、羞明、眩晕，继而出现斜视和复视。其发病机制据认为和腰麻后头痛相似，由于脑脊液外漏，脑组织失去了脑脊液的衬垫作用，当病人坐起或站立时，脑组织因重力作用下沉。展神经是颅神经中走行最长的一对神经，容易受牵拉或受压，使神经功能受到损害。一旦发生应给予维生素B，并采取对症治疗，如缓解头痛等。恢复时间长短不一。大多数病人6个月内能自愈，但也有永久性麻痹者。
2)马尾丛综合征：其特点是感觉和运动障碍局限于会阴区和下肢远端，是马尾丛神经受损的结果。症状轻则有较长时间的尿潴留，需放置保留导尿；重则大小便失禁。如因穿刺时损伤马尾丛神经纤维，一般数周或数月后可能自愈。如为化学性损害，例如用错药物，可能不再恢复。

dulianggang · 发表于 2010-1-24 16:24:59

如果长时间不能恢复，可能要申请医学鉴定，临床工作要小心。

as李鹏飞 · 发表于 2010-1-24 17:48:02

这个病例应该是虚拟不存在的不可能那么点布比会出现永久性的损伤我敢保证是假的不然是注射了假药

13786124411 · 发表于 2010-1-24 17:59:37

目前还没遇到过马尾综合征~~但是穿刺过程中会引起~ 一般我们选择注射大量激素~~ 防止水肿~~~

baoyongli · 发表于 2010-1-24 19:55:09

我这里还经常用5%的布比2.5ML经常用不过真的没有那种情况。

卢路 · 发表于 2010-1-25 00:30:14

病例是真的，但不是我们医院，是我们这里的一个兄弟医院，具体不方便说，谢谢各位战友的建议

小田Julia · 发表于 2012-3-12 08:50:09

我们腰麻只能在L3以下，一般都是L3.4.

缠中说禅 · 发表于 2014-4-2 16:49:41

麻醉的操作和术中管理可能出现问题

Arpat · 发表于 2015-2-3 22:46:10

我们这里一般打得是 L3L4 我么还把布比卡因加上麻黄素控制预防性血压我没有遇到过马尾反正临床上各位小心一点大胆不算技术的好我不会把布比卡因超过两毫升的效果很好

ft531628 · 发表于 2015-2-4 20:07:23

baoyongli 发表于 2010-1-24 19:55
我这里还经常用5%的布比2.5ML经常用不过真的没有那种情况。

你确定是5%？

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