腰麻后突发心肌缺血

smilingberry

前几天下午我正在守台子的时候，我的上级老师让我到旁边的手术间见识学习一下。过去才了解到原来有个病人突发心肌缺血。我查看了一下麻醉单和病例：
      男，34岁，腰麻下做股骨下端肿瘤活检术，术前各项检查都未见异常，平时健康状况良好，麻醉过程平稳顺利，使用的是布比卡因麻醉平面T10，手术历时约半小时，术中顺利，在手术结束缝皮的时候病人突然诉腹痛，大汗，面色苍白，双眼凝视状，心率到100多，经手麻醉医生考虑可能是低血糖反应，立即给与高糖静推，患者腹痛似有缓解，但慢慢的腹痛变为了胸骨下段疼痛，急行12导心电图提示急性前间壁心肌缺血，立即给与硝甘0.04ug/kg.min泵注，很快血压就跨到了70/50左右，又给与多巴胺20mg/250ml静滴，维持血压在100/65左右。 此时病人仍然诉胸骨后痛，但有所缓解，心率也降了下来。但不久就出现了频发室早，部分呈三联律，给与利多卡因50mg静推，心律恢复窦性。后送病人回病房，请心内科会诊。
    这是一例少见的术中出现心肌缺血的病例，而且患者无高血压、心脏病 的基础。

  问题：1.术中心肌缺血的发生与麻醉用药有无关系？ 还是因为精神因素或其他因素导致的急性冠脉 痉挛？
             2. 处理上有无更好的办法?

陈针

1,麻醉过程中的血压和心率你没有具体说明呀，有没有低血压什么的。麻醉肯定有关系的，麻醉状态下使血流缓慢，交感神经被阻滞，使心脏灌注减少，导致心肌缺血。
2。和病人的精神紧张也有很大关系的，另外病人有无寒战什么的呢。
3。处理上你们还可以的。
4。术中补液的问题你们注意了吗，这个也很重要的问题。

小麻将123

血容量少，舒 缩 血管的药物效果不太好，最好补足在用或者预先补液。