剖宫产麻醉要引以为戒的一个教训

varing

今天我上产科班，下午几个剖宫产择期术要连台，ASA均为二级。我也没引意全选腰麻吧。第一台麻醉平面及效果都属意料之内，和以前一样：好啊。

第一台BABY取出后，我看孕妇还好，就安排第二台了。

第二台，体重69KG，也没什么有异，右侧位行L2-3穿刺顺利，手感也明显，脑脊液流出畅通，接注射器缓注麻醉液，配法按我院常规：0.75%布比1ML+10%糖2ML共3ML。注药末回抽证实药在蛛网膜下腔。孕妇平躺后每隔一分钟测平面，测完第二次，平面不明显，患者表示仍痛，但有麻的感觉。此时术者己完成第一台手术过来开始要消毒了，我没阻止。（我们这里就这样，术者不愿等，患者一平卧就要消毒铺巾啊，多少年来都是这样过来的！）只是感觉到不妙，就调平面将头稍摇低。

但今天问题就出来了，术者试切口时患者感疼难忍，且下肢可以动，且生命体征都和入室一样无多大变化，在正常位。我要术者等一下，再将床摇成头高脚低30度，并让术者晃动患者身体，想试着让平面爬一下。之后在距注药十分钟时再让术者试平面，奇怪的事出现了，患者左下肢T11以下有平面且不感疼痛，可右边下肢可随意运动，患者诉右下肢痛感只是比T6以上的稍微好一些，但无法忍受。在拟行下腹横切口两端患者的感受也不一样，右侧痛，左侧仅是感觉。

   以我的处理方法，要么再改连硬，要么就全麻。

   但术者说还有没有什么办法简便。我就说加局麻或用点KTM，但KTM副作用太多，（尽管以住连硬效果欠佳时也

有用KTM。）且这次是肌松可以说可能是完全没有啊！

  术者要我就用KTM。无奈静加了60MG。

患者入睡，手术开始。

到肌层，拉腹肌时我看到术者那个吃力劲，而且患者烦燥和梦呓，就对大家说这种情况下用这KTM会比局麻都难受，要作准备急救毛毛。

果然，毛毛头出不来，术者使浑身解数渐见头在子宫切口处，延长切口也无法挤出，那时那颗心真是悬，随能看见胎头颜色的变化而变化！

好在挤出了头，见脐带绕颈2周多，胎儿重度窒息，评会大概不会过3分了，便紧急复苏。

空调下保暖，术者捏胸，我边行吸引与插管，边让护士肌注纳洛酮0.4MG。30秒后再肌注纳洛酮0.4MG和肾上腺素0.1MG。20秒后毛毛肤色渐转红，有肢动，心率加快，表现出不耐管时拔管。改经口外给氧，刺激毛毛啼哭，随啼哭声渐大，毛毛四肢末梢和肤色变红润。

整个过程不过90秒。

我再看患者，仍十分烦燥。给力月西3MG，直到5分钟左右患者稍许安静，一直到术毕我护送至病房，患者仍有无意识左右翻身，嘱给哌替啶75MG。

半小时我再随访，毛毛正常，而患者已入睡。

到现在我才放松啊，真是个大教训！！

也请大家来评一下，注意一下！！！

ycdy1

我的经验是0.75%布比卡因2ml+10%GS1mlL2-3穿刺给药2ml,10秒内快速给药后翻身,将平面控制在T6以下,如果平面超过T6,给麻黄碱5-10mg,均能立即手术,且术后平面一般都下降到T8以下.

lijie1986

应该有平面过后再消毒··不至于如此被动

houchuanxin

:L 让手术医生打局麻

jzyyamourgy

晕
你 可以加点异丙酚啊，效果就不 一样了 ，我们这里 曾经有 人用这个 做一点效果都 没有的

米大夫

1.0.75%布比1ML+10%糖2ML共3ML用于剖宫产有点多吧。2.没有麻醉好就消毒是你的错，开了手术，就不由你啦。3.KTM60MG不妥。4、注纳洛酮0.4MG。30秒后再肌注纳洛酮0.4MG和肾上腺素0.1MG量大吧？

zhongjh

本人认为:1.剖宫产手术布比卡因7.5MG剂量偏小,2.麻醉平面没有出现就让手术医生消毒是你的不妥;3.KTM60MG剂量过大(你这样做很容易造成胎儿窒息);4.注纳洛酮0.4MG。30秒后再肌注纳洛酮0.4MG和肾上腺素0.1MG用量太大

jh1y

且不谈麻醉操作及处理。
试问：
我们麻醉医师就这么无奈吗？
麻醉成功与否，手术能不能开始，改什么麻醉要术者来决定吗？
搞不清这些问题，麻醉医师有何地位可谈！

varing

1,此腰麻产生这种平面的原因?
2,在这种情况下该怎么处理?
3.在麻醉效果欠佳时.如辅用KTM应如何用量?(此例我过后想起来是不能用KTM的,因不是麻醉效果欠佳的问题)
4,万一肌僵厉害.婴儿宫内窒息而死或是取不出来怎么办?
5,新生儿用药有没有问题?该怎么用?(此例现在想起来的确不能照书本,若不是这样用可能时间延误了就已铸成大事!
6,胎儿取出后有KTM的烦燥时用力月西还是哌替啶?或是其它何药好?
7,剖宫产术腰麻布比用量是多少?有没有经验恒量明确的?

varing

:o 麻醉医师的地位???有吗,我倒希望啊.:Q
可这种天真的想法早随时间在消失啊,试问在大多数医院特别是基层医院做麻醉的哪个说有地位??凡出事在手术室.那就都是麻醉的事,是麻醉师无能啊!这个没看到也能听到啊
你不在医院掌权.想要地位,谈何容易!:'(
在大地方的哥们啊,有时候也看看咱们啊,在医学界在卫生行政部门多为我们说说话啊!!看能不能争取在二十年三十年后.我们能有地位啊!!:L