刚我的一个手术病例,大家讨论一下

根正苗红

刚来的一个病人,女,60岁,农民,因"转移性右下腹同痛两天"入院,拟急诊做阑尾切除术
患者有特发性血小板减少症两年,长时间(具体不祥)以强的松5mg qd治疗,患者成向心性肥胖.最近几个月咳嗽,咳痰.双肺听诊湿罗音.
化验检查:wbc 16.3*10`9/l plt 38*10`9/l  凝血功能检查正常
病人入手术室血压153/95  血氧饱和度88% 心率119

向病人家属交代,麻醉发式:
1.局麻,病人腹部较胖,比较困难.又不能静脉辅助,病人会比较痛苦.
2,半麻(腰麻或者硬膜外),血小板低,一票否定.
3.全麻.术后不能拔管,要去icu.(费用比较大,一般一天要3000元左右)

最后,家属同意先局麻试试,不行,再上全麻

交代完了后,我就走了,病人交给了外科医生,我立即打了个电话给主任,叫他安排二线班,随时备着.

我在这打字时.病人正在手术室撕心裂肺的嚎叫挣扎(我想,这是我们做麻醉的最不能看到的)

谢天谢地 接班的来了,我马上下班了 病人还在手术室里叫着(我心痛)

请大家讨论:
1.各位老师,我这样做对吗?要是你们,你会怎么做?
2.这样麻醉人道吗?选择这样的麻醉,是谁造成的,政策?(病人是农民,没有收入,没有医保,那只有选择疼痛)医疗环境?(老实说,我不想上全麻,我出于自保,怕了........)
3,这样有困难就躲,麻醉还有发展吗?技术还能有进步吗?哎!这世道,没办法啊!

donggua2214

你的选择相对于现在的医疗环境是正确的！
    先求自保！
但是有一点，局麻为什么不可以静脉加点杜氟！

根正苗红

血氧饱和度88%
严重呼吸道感染
用杜氟，会呼吸抑制的，为了自保，何必这样

jyy1232002

你太有才了,向你学习.
开刀匠们连局麻都不会了.
想当初,开胸都可局麻.

ding123

你的麻醉方式是对的!首要任务是患者的安全,抛开安全就不能谈对患者的人道.患者的选择我想也是我们要重视的---阑尾手术局麻下完全可以做下来,全麻费用增加可能翻倍,如进ICU那就更多---这决不是患者的意愿!

小麻将123

在现在医疗环境中，还是稳定一点比较好，虽然不人道，但是一旦发生纠纷就没人顾忌你的初衷。