全麻后肺实变一例

三剑客

12岁，男，50公斤。平时睡眠打鼾，扁桃体2度，早产窒息缺氧脑瘫病史，在静吸复合全麻下行双侧髂腰肌内收肌腓肠肌延长股二肌腱转位石膏外固定术。诱导戊乙奎醚0.5毫克，地塞米松5毫克，丙泊酚100毫克，罗库溴铵30毫克，舒芬太尼30微克，6.5#加强管20厘米，术时6.5小时，术中血压105/65左右，吸入七氟烷，静脉泵入瑞芬太尼维持麻醉，术中输液2300毫升，尿量约350毫升（琥珀酰明胶500，钠钾钙镁葡萄糖750毫升，余为复方氯化钠）。术毕前十分钟停药，舒芬太尼10微克滴入，术毕十五分钟自主呼吸恢复，20多分钟潮气量380左右，频率18 次/分，脱氧5分钟氧饱和100%至97%吸氧拔管.给予多沙普伦30毫克静推，月分钟，呼吸浅快，氧饱和跌至65%，面罩辅助呼吸升至98%，听诊双肺呼吸音清，舌后坠，提起下颌紧扣面罩氧饱和95%以上，呼吸费力，观察约20分钟，脱氧氧饱和跌至70%多，听双肺有湿罗音，吸痰少量，给予戊乙奎醚0.5毫克，地塞米松5毫克，刺激有反应，多沙普伦30毫克，纳美芬50微克，观察意识好转，呼吸费力，浅快，速尿10毫克，约20分钟尿量增至700毫升，提下颌氧饱和90%左右，给予口咽通气道置入，病人不耐受，自行拔出，诉腿难受，氧饱和95%，术后在手术室观察约2小时，面罩吸氧回病房，路途远，路上主诉腿难受，自行推开面罩，间断吸氧至病房，测氧饱和55%,舌后坠，吸氧5升/分，效差，提下颌升至77%，说话肢动时氧饱和95%左右，观察约十余分钟，不提下颌氧饱和77%，说话时氧饱和90%以上。术后3.5小时胸部CT双肺渗出性病变，肺实变。转入PICU上呼吸机治疗。术后第一天回访PICU呼吸机治疗，咪达唑仑泵入镇静，心率126次/分，100%。CT示双肺斑片状阴影，不排除ARDS和肺部感染。什么原因？

bigben

术中尿量少，再加上用了各种拮抗剂，纳美芬本事就有肺水肿的风险