剖宫产术中腹膜牵拉

我是神仙

本人在剖宫产手术中习惯用布比做腰麻，使用的药量较小（但平面足够，一般都是T6减退），推药后血压基本无变化，在胎儿取出后，由于及时补液，所以血压也很少降。但在产科医生清理腹腔和缝腹膜时，产妇往往会血压骤降，测平面变化不大（T6左右）。我分析是由于迷走兴奋造成的，可同事否定我的看法。
请问，大家在做剖宫产时会不会遇到这种情况，分析下具体原因

小麻哥

剖宫产术中产妇循环波动较剧烈，单靠补液有时难以维持血压稳定。
麻醉前，平卧位部分产妇会出现仰卧位低血压，系子宫压迫下腔静脉回心血量减少所致，解除压迫多可缓解；另一部分症状较轻或无。
麻醉后，出现仰卧位低血压的几率大大提高，机理同上。扩容部分可以缓解，有时要升压，甚至升压也不行，必须剖腹托起子宫可解除压迫。机理为，麻醉导致腹肌松弛，对子宫的承托作用消失，子宫压迫下腔静脉更严重，再加上下半身血管扩张，回心血量锐减。
剖腹取出胎儿后子宫对下腔静脉解除，回心血量增加，但同时盆腔静脉丛从怀孕后期的半开放转向开放，有一部分血液积存于此，两个因素抵消，最终回心血量可增加（单胎）可减少（多胎）。患者血压升与降主要看最终回心血量及外周血管阻力。再者孕妇血容量较孕前增加约30%，容量负荷已经有，如果单纯靠扩容维持血压，麻醉和手术后产妇的血容量可能增加到未孕的一倍，这对心，肾都是一个巨大的挑战。所以我建议扩容和升压结合维持血压。
至于患者在缝腹膜是血压下降是否迷走反射引起，要当时还有没其他迷走反射的症状，及麻醉平面。

wzy9136

回复 1# 我是神仙


    我也经常遇到，清洗腹腔时产妇好多有胃部牵拉疼痛，还有术中寒战发生机遇高，给予曲马多50毫克静脉后，只维持一段时间又发生寒战，怎么处理谁有什么好办法吗？

小傻乐

嗯，学习了，血压的变化原来是这样的。

我是神仙

大家对我提出的问题好象没有把握清楚喔，怎么讨论都对不上号？
我想问大家做剖宫产时清理腹腔和缝腹膜时产妇的血压会不会骤降？如果有，那么分析讨论下原因

943860308

腰硬联合麻醉一般效果都很好，牵拉反应厉害取出婴孩后，给予芬氟合剂效果不错！

圆通麻醉

做剖宫产时清理腹腔和缝腹膜时产妇的血压不会骤降,除非心率下降很多，血压才跟着降。

圆通麻醉

回复 7# 943860308

寒战用杜氟半量效果很好

圆通麻醉

回复 8# 圆通麻醉

考虑是迷走反射。