关于臂丛麻醉的效果

smilingberry

前一段时间跟台做了2例臂丛阻滞，一例第四掌骨骨折切开复位内固定，采用腋窝下径路，我的上级医生操作，常规给药，等待数分钟手术开始，但患者似乎痛觉一直存在，不得不静脉加用芬太尼、咪唑，甚至用了异丙酚持续泵入，但随着手术进行，每隔约半小时病人就叫痛，最后只好辅以局麻，手术才完成。另外一例月骨囊肿切除，先是打腋窝下径路，后来给了药后上级医生不确定给药是否到位，测试病人也没有明显痛觉消失，于是补做了肌间沟径路，后来麻醉效果还是欠佳，手术中也用了静脉辅助用药。
    PS: 这两例分别由我的两位很有经验年资很高的上级医生完成，而且操作中确实阻滞到位（病人出现异感），给药剂量也够，为何阻滞效果不佳？ 不是说臂丛阻滞效果很理想的么？

chessneo

个人看法,臂丛的效果应该说是很确切的.而臂丛失败也还是有一定的几率的.
我所做的臂丛.失败的原因有:1..病人肥胖,定位不清.2..穿刺后给药过程中针头移动,导致不在原来的位置.3..给药浓度容量不合适.   
所以我觉得做好神经阻滞前一定要充分了解解剖学.还有在实际操作中要不断总结,不断提高自己.

麻不麻

臂丛效果关键是定位准,药量够,等待时间足.定位是最重要的,有时患者诉说异感并不准因为他不知道怎样的感觉是你想要得(异感主观性很强的)你要问是在哪个部位出现了什么样的感觉,另外开始注药时也应问有无异感.还有我在打完后要等效果充分时才让手术医生消毒铺巾,一二十分钟的等待换来你几个小时的安心.自吹一点,我们这类手术很多因为常练现在根本不问有无异感选准位置定好深度注药效果都很好的

smilingberry

我们的异感都是病人主动说的，他们一般会说“像触电”，可能是等待时间不够充分，第一次管理，没有经验，只等了几分钟病人诉痛觉减退就开始手术了:L

小麻哥

不要着急，一定要定位准确，找到异感后针要固定好，给药前再确定一次异感，注药前5ml可快速，把神经鞘撑开，后面给的就可全在鞘内拉，另外总量要够。告诉患者什么样的异感是对的，如果能看到手臂突然抖动，或某一处肌肉抽动，说明针已碰到神经，可注药。
即使效果好，有一部分患者还是喊痛，可给神经安定镇痛。

[ 本帖最后由 ycdy1 于 2008-11-2 17:27 编辑 ]

ycdy1

上述臂丛失败的原因可能有以下3点:
1病人出现异感的部位?
2找到异感推药时针头固定的是否牢靠.?
3给药剂量也够,多少?我的感觉是臂丛阻滞给药的容量一定要够>
在阻滞失败后或效果欠佳时可加尺神经或桡神经阻滞以补救.

[ 本帖最后由 ycdy1 于 2008-11-2 17:51 编辑 ]

黄鹤楼

臂丛的效果应该说是很确切的.而臂丛失败也还是有一定的几率的.
一个定位要准，药量要足

lijie1986

臂从腋路主要是判断是不是在神经鞘里头，这个根据血管搏动来找；肌间沟主要是找异感，一般病人手臂像触电一样跳起来了效果不错

zhongjh

腋路臂从神经阻滞主要是判断是不是在血管神经鞘内，根据血管搏动情况来确定,针尾博动越明显,则穿剌点越准确,麻醉效果越好；肌间沟阻滞可能要是找到神经异感时准确性才更高一点，一般病人手臂像触电一样跳起来了效果不错.

hisue79

肌间沟的定位方法是在前、中斜角肌间隙，呈一上尖下宽的三角形。通常以异感出现为定位成功标志，麻药用量为20～25ml（成人），适合肘关节以上及肩关节手术。
    腋路臂丛阻滞适合前臂和手掌部手术（最好用头皮针连接注射器穿刺，可以避免推药时移动针头）。穿刺时患者手臂外展与躯干呈直角，肘关节屈曲90度，以腋动脉搏动最明显处进针，可分别在腋动脉上、下侧进针（正中神经位于腋动脉上方、尺神经位于动脉下方），见针头摆动明显，麻药用量较大，可用30～40ml（成人）。

[ 本帖最后由 hisue79 于 2008-11-17 23:54 编辑 ]

小麻将123

找易感，超声是现代的代表（一般基层医院没有或没开展），看书加多练。

我爱月亮

臂丛效果关键是定位准,药量够。