腰硬联合麻醉穿刺及配药问题

隐龙

我们医院一直都采用连续硬膜外麻醉，开展手术主要为阑尾切除术，疝修补术，剖宫产术等下腹部手术，现在医生进修回来要求使用腰硬联合麻醉，请问1：阑尾切除术时一点穿刺还是两点穿刺，穿刺点在哪儿？若需要硬膜外给药时给多少？什么时间给？2：子宫次（全）切时，硬膜外管是头置管好还是尾置管好？3：我们医院没有10%的GS，我用50%GS跟5%GS配成10%GS代替，效果也可以，请问这样做可以吗？欢迎各位老师赐教！

zcg1031

如果是腰硬联合的 话，管子朝头的好，选择进针点按书上的神经支配就可能一目了然，
50%的也可以但是没有依据，出事了就 不好办了 ，我就用的是50%0.5ml+0.75%布比2ml效果还可以

xtr0418

1，阑尾手术打腰硬联合麻醉L2 -3 0.5%布比卡因2.5-3ml.  一点穿刺， 疝气手术也可以这样。如果手术要长1小时后可以硬膜外加点利多卡因5ml，根据情况。麻醉平面要控制好啊
2，子宫切除手术麻醉L2-30.%75布比卡因2ml,0.5%布比卡因3ml。硬膜外导管向头置管。手术中硬膜外要加药的。
3，现在我个人感觉是0.%75布比卡因配成0.5%布比是用脑脊液稀释的。
以上是我个人的习惯，有不到之处还望同行多多指导。。。

wuming

不知道是外科医生进修回来还是麻醉医生进修回来。阑尾用硬膜外不是很好吗，用要硬那就用L2-3穿刺，硬膜外头像直管，也可以的，

lvantong

1：阑尾炎手术算是外科临床上常见且相对简单的手术了，一般时间不长，可选择L2-3或L3-4腰麻，穿刺针向头端注药，如果术前认为手术比较复杂，或有特殊情况的可加T11-12CEA头向置管，备用。2：子宫手术选择两点，上面T12L1头向置管，下面L2-3或L3-4切腰麻。下面的我们一般没有置管3，腰麻配方有：10%GS1ML+0.75%布比卡因2ML，1%丁卡因1ML+麻黄碱1ML+10%GS1ML。

edjoe

2-3+12-1，腰麻液大可用脑脊液稀释0.5的布比1.5-2ml……

zxq181225

目前大家使用腰硬联合麻醉，个人认为硬膜外的作用基本是术后镇痛或者是腰麻失败的补救。大多手术没必要给他术后镇痛，因为本来就不怎么痛，何苦让患者花钱。例如：阑尾切除术、疝修补术等，要是象剖宫产术、直肠癌根治术等大手术当然有这必要。

隐龙

回复 3# xtr0418


    谢谢指导！用脑脊液稀释的话是回抽脑脊液吗？0.5%的布比卡因就是2ml0.75%的布比卡因加回抽脑脊液1ml吗？

染洛韵

我们医院阑尾、疝气这类手术都是用L2-3腰硬联合麻醉，0.5布比2.5-3ML，头端置管，效果很好。

许麻

疝气这类手术都是用L2-3腰硬联合麻醉，0.5布比2.5-3ML，头端置管，效果很好。

zyh898

象阑尾，子宫，疝气和剖宫产什么的，我们置管一般是备用或术后镇痛。蛛网膜下用药还是单纯点较好，不是有人质疑高渗糖有可能使神经功能障碍发生率增高嘛，不知有没有定论。

mu1028long

阑尾疝气手术，腰硬联合采用一点法就可以，L2-3间隙进针，5%Gs，10%gs加布比卡因或盐酸罗哌卡因，一般硬膜外很少再追加药物，如需追加可按试验量给

初来

我们硬腰一般还是选择L2-3头向置管，左旋布比卡因1.8-2ml

初来

我今天遇到了一个产妇要求剖腹产，2004年L1-L2椎体骨折行内固定，2005年取出了内固定装置；脊柱切口在L2-3至T12-L1,是选择全麻还是硬膜外麻醉?

mazuizhang

阑尾手术我们一般还是用硬膜外麻醉，头端置管，效果很好。疝气或剖腹产一般这类手术用L2-3腰硬联合麻醉，0.25%布比2ML，头端置管，效果很好，但是要注意：产科医生及助产士要在场。