好多年又遇持硬穿刺不成功!

ding123

今天遇一例持硬穿刺不成功,患者年龄不大42岁,身高体重均一般.脊柱无畸形---,患者两年前在一家医院行子宫肌瘤手术,述麻醉穿刺大约40分钟,手术时疼痛明显,后该(加)全麻完成手术. (术后下肢麻木,无力感约半天.---这是穿刺后患者说的)       常规消毒铺巾,做局麻,穿刺,一进针给人的感觉就不对劲:棘上韧带非常坚硬,通过后穿刺针就如同卡入其中,再进针必触骨性组织,(没有棘间和黄韧带的感觉)不能进针,小心探寻,如有进针可能都是如同滑骨而进之感,待再进又触骨感,不能进了.换个间隙,再加侧入法也不能成功.好多年没遇着了,郁闷啊!各位战友能说说是什么原因吗?你们有什么心得?

小河弯弯

根据这个病人的条件你给予全麻不是很好吗？
这就像内科治疗一种抗生素不行就换的道理一样，人家都告诉你麻醉穿刺困难史了你还硬来啊:lol
有些东西搞不清你就用现阶段最安全的方法去解决不就行了吗？

remifen

这不算什么，一个两个操作不成功并不能说明谁的技术不好，麻醉选择还是以保护患者，并把自己置于安全形势下比较好，估计工作10年以上者可能就没有这种感觉了，何况我们有多种麻醉方式方法选择，呵呵。

hnxh2003

不做CT或照X片有谁又能说得明白呢？

椎间隙钙化？椎体骨化融合？先天畸形？打不进可能大家都会碰到，以前有一70岁老人做前列腺电切，硬膜外，我们科有5个人都去试了，全没打进去，背上捅了好多小眼，像马蜂窝。后来想想没必要，我觉得这椎管内困难穿刺的指证应该和全麻困难气道（ASA的困难气道：凡由经过正规培训5年的住院医生气管插管失败的都是困难气道）一样：凡是在行椎管内麻醉时由经过正规培训5年的住院医生穿刺失败的都是困难椎管，是更换麻醉方式的指征之一。

李任

这种情况老年人多点
韧带钙化或椎体骨化融合！
这种病人打了一两次没成功最好不要再打了,术后腰痛的多,,有必要做预处理,局部封闭一下

死性不改

原帖由 hnxh2003 于 2009-1-30 22:51 发表

                               
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不做CT或照X片有谁又能说得明白呢？

椎间隙钙化？椎体骨化融合？先天畸形？打不进可能大家都会碰到，以前有一70岁老人做前列腺电切，硬膜外，我们科有5个人都去试了，全没打进去，背上捅了好多小眼，像马蜂窝。后 ...

5个人打，算每人一针都有5针了，何况遇到难打的还不止打一次的；你这样操作是不是违反了操作的常规？增加病人的痛苦？？

lz没有提到手术方式，患者脊柱无畸形，腰椎片呢？侧路都不行，看来是遇到难题啦，呵呵

ding123

谢谢各位战友!可能是自以为是吧:你穿刺不起我不能说就穿刺不起哈,hnxh2003所言我非常赞同!虽然我们知道患者有硬外穿刺困难史,但完全不会像困难气道史那样高度重视,多还会去尝试试穿下.

yjcep

在一处穿刺超过三次不行就要考虑换个入路或椎间隙了，仍不行就敢快改麻醉，这时往往不是穿刺技术的问题。

donggua2214

如果是我，我一定会先行硬膜外，
  穿刺不成功换间隙后就考虑全麻，
不可能病人翼说上次穿刺困难就放弃，那样太没底气，就像那天某位兄弟说的，全麻故意不暴露气管，盲插。
  天天做容易的，万一那天做到难的，那不糟糕！

alisee

试试侧入，不行改个间隙，再不行就全麻吧！不是有100%成功率的。:handshake

wwwsunsea

不要反复穿刺，什么叫视病人同亲人，什么叫尽志无悔，这个时候最能体现，如果床上躺的是自己，你希望大夫怎么做，你现在就怎样做，这是最人道，最正确的。