椎管内麻醉后神经损伤病例讨论

sjmmm

腰硬联合阻滞下剖腹产术后第四天，病人出现左下肢麻木、酸痛等异常感觉。穿刺过程顺利，腰麻给药为0.5%的布比卡因，原液为0.75%的布比卡因，用脑脊液稀释. 术后硬膜外腔置管顺利，留置导管4cm。术毕给与硬膜外镇痛泵镇痛，效果满意。
这是今天分发生的事情，希望只是暂时性的神经损伤.
      1请教各位有什么好的治疗方法和建议？
病人述分娩前有风湿痛，这次左下肢麻木、酸痛较轻，用热水烫脚后缓解很多，且夜晚较日间重。
      2请教一下风湿痛的特点?

[ 本帖最后由 ycdy1 于 2008-11-27 18:35 编辑 ]

失默林

楼主的问题也是我想问的，和楼主类似。
普通剖宫产，右侧蜷曲位，L2-3腰硬联合麻，使用89.4mg/10ml的甲磺酸罗哌卡因注射液2ml，操作顺利，置管无特殊，术程顺利，术后予以硬膜外镇痛，10mg盐酸吗啡注射液+37.5mg盐酸布比卡因5支+0.9%生理盐水90ml，术后第二天打算拔除镇痛泵时患者仍述左下肢膝盖以下痛觉迟钝，抬腿无力，类似较浅麻醉状态，右下肢未见明显异常。

wsd

今天我也碰上一例类似的病例。
昨天上午在腰硬下做了一例子宫肌瘤剔除术，L2－3穿刺顺利，0.75%布比1.8ML加脑脊液腰麻，术中麻醉效果良好循环平稳，术后给予硬膜外镇痛（罗哌+芬太尼+地米），昨日下午无异常，昨晚起患者感左下肢麻木，抬腿无力。今日上班后拔除了镇痛泵，中午1点到病房回访，患者诉左下肢麻木减轻，仍有麻木，肌力有所好转。
难道是神经根损伤引起？穿刺过程可是相当顺利。
该如何处理呢？

[ 本帖最后由 wsd 于 2008-11-28 14:11 编辑 ]

lencho83

个人感觉还是硬膜外镇痛惹的事，为什么现在还在使用这种方法呢，现在静脉镇痛便于管理，而且最多静脉炎。硬膜外就不一样了，一、管理不方便，患者不能意识到这里面的厉害关系，2、一旦发生感染后果是严重的，3、不能保证管子的固定，因为患者肯定要活动，管子在体内肯定会移位所以很危险，虽然这种方式在一定程度上减少用药量，但带来的并发症后果是严重的。

wsd

看来我做的那例是镇痛泵惹的祸，镇痛泵排除第二天患者左下肢麻木就没了。

regitine827

静脉泵怎么配的呀?

iamguojin

我们做剖宫产也经常碰到用了镇痛泵后一侧下肢麻，无力。我们一般是暂时关闭镇痛泵至麻木明显减轻或消失再打开，因为我们是用吗啡配泵，关闭几小时基本不影响镇痛效果。再有2楼的说用10MG吗啡，我觉得量比较大，我们一般1MG做负荷，3——4MG配到100ML的泵里，效果也不错，布比也只用3——4支（0。75%）