怎么会这样？

kangnaixin12

今天一个小腿外伤的病人，男，52 岁，开始我选腰3/4间隙进行穿刺，第一次硬膜外负压明显，进腰麻针不见脑脊液，但有弹性，感觉就是穿不透蛛网膜下腔，然后退针再进深一点，还是没有。就换方向穿，要么进不动，要么进去了脑脊液穿不出来，置管过了10cm就喊疼。换腰2/3间隙穿也是一样的。打了半个小时。最后也没成功！郁闷呀！为什么会这样？这中间我也反复看了进针方向，也确认了间隙，觉得没什么错误呀，为什么？

医院

不成功就是不成功，本来就是盲探的，哪个都会碰到这种情况。经验不是一下就有的。

adam01

谁也不可能一辈子都100%的命中率的！不行我们就改全麻！现在唯一最可靠的麻醉方法就是全麻了！！！

jinguangyujin

这个椎管内确实不可能100%都能成功，好多主任也不敢拍胸脯说可以。第一定位要准确，进针角度掌握好，因为好多人经常由于视角原因而偏差，其次进针的各个层次手感。硬膜外很好，你进腰麻针有弹性没有刺入蛛网膜，而这时腰麻针刚好与硬膜外针吻合了（个别人确实有蛛网膜韧性强，或者两膜之间距离稍宽），这时不用退硬外针啊（退腰麻针），动作稳定一点，稍稍把硬外针进0.1-0.2cm，再置腰麻针（我遇到过三四个这样的），如果你 怕打穿了，那就重新穿刺吧。或者换侧入法

xingzhe

那就硬膜外麻醉不就完了，还折腾半小时

lindijian

患者有无腰腿痛病史？如可能术后做个磁共振就好了

kangnaixin12

回复 4# jinguangyujin


    试过了，，但还是没脑脊液，，怕穿了就退针了。

kangnaixin12

回复 5# xingzhe


    置管病人讲腿疼，我头侧，尾侧都试过了

kangnaixin12

回复 6# lindijian


    穿刺前问过的，以前没有腰腿疼病史，病人是在工地上受伤的。

hxmhhxm

应该还是硬膜外针进的有点偏，与你的手法，定位及患者体位都有关系

llz861

我们也遇到这种情况，调整硬膜外针和腰穿针的方向、深度或换间隙穿刺都未能成功，不是腰麻针遇到弹性就是感觉穿刺针穿到软组织无法进入蛛网膜下腔，有考虑到穿刺方向偏斜多次调整穿刺针也无济于事，最后只能选择硬膜外麻或全麻。

醉大夫

从事一年以上麻醉的，椎管内麻醉除了患者畸形，穿刺不成功主要是体位

李明

不要过分纠结，相信你自己，自己总结经验。

kangnaixin12

回复 12# 醉大夫


    我中间调整过体位，不过我是反手打的，可能有影响

kangnaixin12

回复 13# 李明


    谢谢！是该这么想的。