腰麻没效？？？

8856906

近日打了个腰麻，是个急诊病人。
患者男，47岁，因砸伤致左小腿大面积皮肤脱套上，拟行在腰麻下行清创、脱套皮肤原位再植术。选L3-4行腰穿，见脑脊液后缓慢注入0.5%布比卡因2ml，保持左侧卧位，头略高，2分钟后测平面，病人说他觉得他全身都麻，但生命体征没有明显变化，也没有不适表现，考虑病人精神紧张，10分钟后病人平卧，测平面没有，病人腿活动自如，感觉灵敏，半小时后依旧！考虑是否在注药的时候腰麻针退出蛛网膜下腔，重新左侧卧位行腰麻穿刺，同样注入0.5%布比卡因2ml后观察有液体继续流出后拔出腰穿针，病人平卧10分钟后，下肢依旧活动自如，只是疼痛有所减轻！后在静脉加用镇静、镇痛药强化后才顺利完成手术。术后患者清醒，下肢依旧能动，只是疼痛感觉不明显。
请各位帮忙分析一下原因，谢谢！

wyx267

非常特殊的病例啊，从操作过程来看，是基本符合腰麻操作规程的，起效差，我怀疑药物是否真的注入了脑脊液中，我做了这么多腰麻还真的没有遇到过这样效果非常差的病人。只有一例病人起效很慢（相对于其他病人来说），但十分钟后效果就很好了，

xdh2009

看操作没什么问题，是否该考虑下药的问题？腰麻没遇到过类似的。

yuchaolin

可能是在注药时没注意将针退出或穿过了珠网膜.给药时药液在硬膜外腔

lzdb00

“测平面没有，病人腿活动自如，感觉灵敏”
鞍区测了吗

8856906

有尿管，感觉不舒服，应该说鞍区没有麻吧！ 7# lzdb00

陈针

这个腰麻没效果的事很多了，我也碰到过，而且是2次，很奇怪的。

wwwsunsea

很简单1,药物是否进入蛛网膜下腔；2,药物是否有效。

hisue79

腰麻无效的病例倒没试过，不过试过病人感觉双腿有麻，但能动，平面也只有L1~S。所以很多时候我做联合麻，万一腰麻效果欠佳时可以通过硬膜外给药，避免病人二次穿刺。

fan3626

我的同事也碰到过这种情况，一是考虑药物没有进入蛛网膜下腔，二是药物有问题，可以考虑二次用丁卡因之类的。

wuyufei1988

我也遇到过，穿刺与药物均没有问题，在改用其他方式麻酸完成手术，手术约1小时，术后病人才感双下肢麻朩，第二天随访，患者未出现手术的疼痛现象。我的腰麻药物为0.75%的罗哌卡因1.8ml。

s5896651

我是基层医院的，感觉L23效果比较确切，可根据手术部位调整平面。

xbdeai

遇到过一次  具体原因不明，，

hqbyi

我工作中也遇到过一次，清楚地见到脑脊液流出，但用药后就是没有效果，具体原因不明，后改为硬外。我考虑可能与病人脑脊液ph值或药物有关，临床中少见，应该是病人有特殊之处。我多年前还遇到过一个腰麻的病人，穿刺一个多小时也不见脑脊液流出，病人的穿刺条件很好，突破的感觉也很明显就是没见脑脊液流出，回抽后有少许液体，没办法只好用药，平躺后患者神智不清，但生命体征很好，几分钟后好转，没有麻醉平面，后经手术医生提醒发现原来是阿托品中毒（术前针打错了），后改为硬外。所以说腰麻失败的原因都是很特殊的，我们很难发现。麻醉方法很多，我个人觉得最好改麻醉方法。

xailuo

还没有遇到这样的，可能是腰麻药的问题吧