第一次做剖宫产全麻

scv168

      前几天做了一个剖宫产，24岁，75kg,第一胎，宫缩痛比较厉害，穿刺不太合作，腰硬联合穿了好一会儿，Ｌ３４穿刺成功，0.75%布比卡因1.5ml加脑脊液1ml腰麻，效果不太明显，未测出平面（病人有点烦躁），妇产科医生也急。同事建议插管。面罩吸氧，丙泊酚80毫克、氯.胺.酮50毫克、罗库溴胺50毫克诱导，一分钟后气管插管成功，切皮手术，5分钟后娩出一男婴，Apgar评分9分，小孩娩出后给予芬太尼0.3毫克，按常规缩宫素20单位子宫注射，20单位静滴，妇产科医生说宫缩正常。丙泊酚泵注维持麻醉，后补了芬太尼0.2毫克，术毕，产妇清醒后拔除气管导管。手术中发现出血点，止血花了点时间，手术共历时约1小时，手术结束时神智、呼吸自然恢复 。接静脉镇痛泵，观察一小时，生命体征平稳，无不适后安送回病房。     第一次做剖宫产的全麻，不当之处，敬请指正！谢谢

  

现代丛林

芬太尼总共0.5mg，感觉挺大。关键是产妇麻醉满意度如何？我没单独做过，学习来着。

newxin

病人禁食情况很重要，饱胃的话风险可想而知
给全麻药前，抗胆碱药常规要给吧
局麻复合，这样效果更好，如果产科医生愿意的话
剖宫产全麻，人多力量大啊

apehu

胎儿取出后可吸入异氟醚不超过1%，胎儿出来后用瑞芬更好

帅哥

干的还不错，点赞。
术中的肌松咋样？

luohanqi

用了这么多芬太尼病人醒的快吗

scv168

病人手术结束就苏醒了，神智、呼吸、肌力都恢复的很好，没有用拮抗。手术结束时泵了一点右美，拔管的时候耐管好些。不过没有用瑞芬，当时主要想到还要术后镇痛，就多给了点芬太尼，术后还是芬太尼0.9mg镇痛

miaofudefu

娩出后可用芬太尼加瑞芬更好，单用芬太尼0.5毫克苏醒估计要点时间

农丕渡

你们还有氯.胺.酮啊，好用，

2815982055

我们这以前有一个精神病人，烦躁很厉害，不让推异丙酚，就直接按住， 单纯吸的七氟醚不到一分钟就睡着了 术中用了一点异丙酚不到100毫克，醒来还是烦躁，不过每那么厉害，手术快结束时候给了5毫克地佐辛。安返病房。

lisheqiang

全麻应该用瑞芬好一点，代谢快，

hongchao54

有氯.胺.酮 还用其它做什么 完全可以吧孩子拿出后 再插管撒 这样不更安全吗

yyg428

剖腹产全麻我做过两例，没有用氯.胺.酮（妊高症，没法用，也么有了），直接用的芬太尼、丙泊酚和罗库溴铵。小孩娩出前芬太尼0.1mg，丙泊酚100mg，罗库溴铵15mg，用量也没楼主那么多啊，小孩娩出后不加肌松，追加芬太尼0.05mg，丙泊酚20mg，然后就是丙泊酚200mg泵入，速度300mg/h，效果也不错，肌松也很好啊。

scv168

hongchao54 发表于 2015-3-29 21:03
有氯.胺.酮 还用其它做什么 完全可以吧孩子拿出后 再插管撒 这样不更安全吗

不插管担心误吸的，插管了至少呼吸道保护好了

scv168

yyg428 发表于 2015-3-30 00:16
剖腹产全麻我做过两例，没有用氯.胺.酮（妊高症，没法用，也么有了），直接用的芬太尼、丙泊酚和罗库溴铵。 ...

少量的丙泊酚和氯.胺.酮为了镇静镇痛，而尽量减少对新生儿的影响，较大剂量的罗库溴胺，为了加速肌松药起效时间，为插管赢得时间，减少误吸几率。小儿出来后，处理只要防止对宫缩造成不良影响就可以了。