慢性缩窄性心包炎患者麻醉一例

killiper

患者，男，43y，52kg，肺结核病史，否认高血压，糖尿病，哮喘病史。诊断：慢性缩窄性心包炎，陈旧性肺结核。拟心包剥脱术。
入室：患者嗜睡，不能回答问题，嘴唇发绀。限制输液，估计术前药物过量。上血氧 85%，心率121bmp，无创血压105/76.面罩给氧，血氧升至95%。行桡动脉穿刺，建立有创动脉监测，诱导：依托咪酯12mg，咪唑安定2mg，顺阿曲14mg，芬太尼0.4mg  血压最低80/53，给予0.05mg 去氧肾 回升至 109/78.行颈内穿刺后，测cvp25cm。锯胸骨前给予芬太尼0.2mg，静安50mg，锯开后血压变化不大。维持以芬太尼0.1mg/h，咪唑安定5mg/h,顺阿曲7mg/h，复合sev（0.8%-2%）吸入。剥开左心系统后给予西地兰0.4mg，速尿40mg，多巴胺3ug/kg.min硝苷0.3—0.8ug/kg.min。剥开到上腔静脉时，cvp10cm，尿量600ml，缓慢输入新鲜血浆，此时做了个血气，be 5  ka 3.8  余正常。be 5 考虑 利尿的原因所致，考虑到尿很快，补钾1g ivgtt。
术中血压较稳定，术中在剥离右心系统时血压升高，考虑回心血量增加的原因，加大硝苷的泵入。
术毕：补液 200ml，ffp 200ml，尿1000ml。cvp 12cm，心率90bmp，血压115/76。安返ccu。第2天下午访视已拨管回病房。
缩心麻醉的难点；1：诱导；诱导适宜用心肌抑制小的药物。心率维持在较高水平。
                        2：剥离右心系统时，回心血量突然增加，有可能造成充血性心衰，应给予预防。

t_sh_oooo

如您所说麻醉是一门艺术，向您致敬。。

killiper

楼上客气了，本人也是菜鸟而已。

yali325

谢谢楼主，周末可以借鉴了，再次表示感谢:handshake

yxdyc

谢谢楼主我们周一有那一台这种手术
  学习了

淡水轻风

诱导后低血压给小剂量多巴胺是否更合适

一个人2012

明天整好有台缩窄性心包炎的，没啥经验啊，学习了