硬膜外阻滞后去枕平卧防止头痛的错误认识

yunmengxingyuan

摘要：
目前，许多医院手术科室对行硬膜外阻滞返回病房的手术病人，一直沿用脊椎穿刺后护理常规：去枕平卧6小时。理由是非如此会造成头痛。这种观念无实践支持，又无理论依据［1］，纯属认识上的误区。本文旨在通过实践观察和致误原因的分析，使部分医护人员走出误区，使术后护理工作更加科学规范。 1　临床资料　　我们曾在不同手术病区选择正常硬膜外阻滞病人660例，随机分为两组：垫枕平卧组460例；去枕平卧组200例。观察并记录第2日后患者坐、立位有否头痛。结果两组所有病人无1例发生体位性头痛，毫无对比意义。 2　讨论 2.1　解剖概念错位。临床应用脊麻的历史早于硬膜外阻滞，此法由于通过脊椎进行神经阻滞，故称为脊椎麻醉(脊麻)。后来有腰麻和蛛网膜下腔阻滞的称谓对脊椎麻醉这个命名做了补充，但脊椎麻醉的名称仍沿用至今。硬膜外麻醉在临床应用后，又和脊麻一起被归属到椎管内麻醉的名下，椎管麻醉和脊椎麻醉不仅在用词概念上容易混淆，而且在操作的外表印象上也容易造成错觉，都是在脊椎上穿刺，尤其是下肢、盆腔手术同在腰部脊椎穿刺，都保持病人的清醒状态，致使一些非麻醉专业的医护人员把节段性硬膜外麻醉也称为半身麻醉，自然也就把脊麻的护理常规套用到硬膜外麻醉上来，从而走进误区。　 2.2　麻醉技术的发展和护理脱节。硬膜外穿刺风险较大，要求条件较高，而脊麻相对易行而安全。早在五、六十年代椎管内麻醉以脊麻为主，所伴随术后护理常规是去枕平卧。随着医学的发展，脊麻的时限性和局限性推动着椎管内麻醉的改进。七十年代以来，硬膜外麻醉取代了脊麻，但去枕平卧的护理常规没有相应的改进。这种医护脱节现象主要原因是麻醉和手术科室护理单元行政和业务管理长期分治造成的。　　脊麻和硬膜外麻醉虽同属椎管内麻醉。但一膜之隔的解剖差异，使它们对人体的生理影响有很大不同。脊麻时由于有硬膜穿刺孔的沟通，使脑脊液沿网膜下腔(正压)向硬膜外腔(负压) 渗漏，术后平卧时的垫枕位可能增加脑液外漏的压差造成低颅压性头痛。虽然这种做法的实际意义并不确定［2］、但毕竟是一个理论依据。而硬膜外麻醉不存在脑脊液流失问题，术后去枕平卧防止头痛就是无稽之谈了。　　去枕平卧是一种强迫性体位，会加重病人术后的不适感，造成病人的心理紧张，不符合术后科学护理规范，去枕平卧不符合生理习惯，影响脑的灌流平衡，也不利于某些伤口的早期引流。走出硬膜外麻醉术后去枕平卧的误区，不是一件无所谓的事，而是科学行医，提高医疗质量的一个举措。作 者：李忠田    杨晨    杨学峰  作者单位：银川市第一人民医院麻醉科 期 刊：宁夏医学杂志  
Journal：NINGXIA MEDICAL JOURNAL  年，卷(期)：2001, 23(4) 分类号：R614 机标分类号：R61 R47 机标关键词：硬膜外麻醉术后滞后去枕平卧低颅压性头痛椎管内麻醉脊椎麻醉护理常规硬膜外阻滞病人手术科室脊椎穿刺医护人员走出误区蛛网膜下腔阻滞临床应用脑脊液科学硬膜外穿刺体位性头痛硬膜外腔

zdg0821

有同感，本院所有硬膜外麻醉术后主管医生都会叫病人去枕平卧6小时以上，虽然本人纠正多次，但依然未见成效，估计是大家长期以来已经形成的一个模式，仍然未与腰麻及蛛网膜下腔阻滞区分开来。以至于现在仍未走出这种误区。

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误区很多年了，硬外去枕确实多此一举··

番木瓜

哎，我们这里更甚，不管什么麻醉，都叫病人平卧，有次有个病人全麻下去，我还在床旁交代，病房护士就来叫病人平卧了，我说不用，她还很严肃的和我说：“全麻呀，不平卧？”，貌似我很无知的样子
还有一次，一个脊柱畸形的全麻剖宫产，人家平时就不能平卧，手术下去病房护士愣是让人家平卧6小时，结果半夜打电话上来叫我去看病人，说是产妇疼得不得了，我还以为是镇痛泵的问题，结果却是那个造型，郁闷死我了，想怎样睡怎样睡呗

xingfeng123

有同感，但我并不坚决反对硬膜外麻醉后去枕平卧，因为它还有改善通气，防止误吸的功效。只要病人能耐受，随护士去吧，不然真正腰麻病人你又得强调去枕平卧。

wuming

我的病人都让其睡枕头的

haibin

我们这外科医生都这样和病人交代，我们也懒得提醒

ztf

经分析认为，手术后去枕平卧6小时，只是方便护理，不然太混乱，不好管理。

罗哌卡因

呵呵，同感，我自己做剖腹产的时候就 自己给自己睡上枕头，不理他们给我交代的！

dcb

是有这个习惯，有关各种麻醉后的体位，我在网上查了真还没有相关详细的资料，谁有请发上来学习一下。

谢燕斌

我也有同感啊！！
纠正了好几次，但是没人听！！
上级大夫也是这样要求没办法啊！！
我甚至有点怀疑腰麻后是否有平卧的需要啊！！
我觉得我们年轻大夫还是要尽量纠正啊，不然就一直这样错误下去了，让老外看见笑话 啊！！！

阳光海盗

呵呵  原来是普遍现象啊！

doc5

全麻后应去枕平卧，防止舌后坠及误吸···   硬外平面不高不用去枕··

laoger032

全麻后应去枕平卧，防止舌后坠及误吸···   硬外平面不高不用去枕··

tk田园风光

我们的医疗制度没有经过严格的培训，都是上传下，师傅带徒弟，好多东西走了样子，现在想改太难了，慢慢来，一个人力量太有限。