妊高症病人麻醉

gytllj

一例妊高症病人，要硬膜外麻醉剖腹产，术前血压170/110mmHg,妇产科大夫只点了一瓶硫酸镁（具体剂量不详），就要推进手术室，这样的病人，谁敢干？于是找妇产科大夫交涉，要求降压、镇静、解痉治疗，不找还不要紧，这一找给自己找了一肚子气，人家振振有词，说什么妊高症病人术前不能降压，容易发生胎盘早剥，不能用镇静药，容易影响孩子呼吸，真那他们没有办法！对于处理这样的病人大家都有什么经验看法！
1、剖腹产硬膜外麻醉对血压有什么要求，降到多少才能扎？
2、妊高症病人术前怎么准备，具体用药措施？
3、妊高症病人术中怎么管理？
谢谢大家！

woaiweiyi

妊高症，急诊的话，首先应考虑是否饱胃。
术前静滴硫酸镁，可以缓解周围小动脉血管痉挛，降低血压。此外还要要了解病人心功能、肾功能，由于血压持续高值，患者左心系统负担加重，左心可代偿性增大，补液过多，可导致全心衰，此类病人大多有低蛋白血症，蛋白尿，全身水肿，麻醉后，组织间隙的液体会回到血管内，术中应控制补液量！

一例妊高症病人，要硬膜外麻醉剖腹产，术前血压170/110mmHg,妇产科大夫只点了一瓶硫酸镁

，这样的血压自我感觉还不算高啊，比这高的血压的妊高症患者我们都上过，呵呵！
我们的一般麻醉方案是腰硬联合，自我感觉腰麻上了以后患者血压降低的还是挺厉害的，加之仰卧位低血压会加重血压的降低，所以，麻醉扎好后孕妇右侧垫一薄枕，抽好麻黄碱。
3、妊高症病人术中怎么管理？
控制好血压，不要太低，术前血压170/110mmHg，术中控制在110-150/70-100这个范围内吧，术中妇科大夫用缩宫素的时候注意患者心率、血压的变化，还有孕妇是否有严重的缩宫素的副反应，一般跟缩宫素的剂量和速度有关，个人觉得妇科大夫用缩宫素两普遍偏大，我们这是20U入500mlNS静滴！
个人浅见，理论知识偏低，我们这妊高症手术做得还是挺多的，个人觉得没有楼主说得那么可怕！呵呵，其实我以前对这样情况的麻醉也是不敢接手，见多了就不紧张了！

fyl0529

血压不是很高，硬膜外就 可以降血压，但是不能血压降太多啊

陈昭

<现代麻醉学>上有,你可以去看一下,妇产科说的是对的,血压不能太低,否则对胎儿也不好的,只要产妇没有心肺功能障碍,首选椎管内麻醉.血压降低度控制在30%左右,也不能太低.我们以前主任不让放麻醉,让妇产科医生局麻,效果又不好,结果是病人的血压更高.现在都改变了.

剑胆琴心

这样的病人硬膜外麻醉应该可以的

hzm646407

硬膜外麻醉就可以了，加腰麻可要注意血压降太快太底，静滴硫酸镁也对宫缩不利，麻醉后血压下降30%，110-160/70-100这个范围就可以，

carina305

我们这里常用腰硬联合麻醉。手术室里不静入硫酸镁，怕影响宫缩，毕竟腰麻后子宫收缩已经减弱了，就怕病人水肿厉害，同时合并子煎，腰麻后一般也是左倾。一样备好升压药。以及麻醉机。

weixqn

有时候保守一点，CSEA推少量的腰麻药，硬膜外再追加一点.

liuyong_606

推荐硬膜外，腰麻有时血压降得太剧烈，补胶体液

t_sh_oooo

这样的患者我们这里是常有的事情，可以点硫酸镁上来，血压一般会降下来一些的。
有些患者安定也是要给的，就是准备对付新生儿松软综合症，，，，呼吸抑制有时候明显，有时候不明显。
我们这里血压200多的都要上的，不过我不建议这样的患者给腰硬联合麻醉，血压波动太大。。。。硬膜外足可以完成手术。

362497392

好像听说用硫酸镁6个小时内不做手术的

j10

鄙人陋见：
1、术前注意凝血机制、ECG、运动耐量、听听心肺、注意心肾肝功。
2、现代观点认为子痫前期不是脊麻的禁忌，掌握合适剂量，控制好平面。CSEA有优势。
3、术中加强监测，补液不要过快过多，多听听心肺，防范心衰。
4、胶体液不能过多。
5、加强呼吸监测，因患者有气道的水肿。
其他同常规剖宫产，没什么可怕的。

359550726

回复 2# woaiweiyi


    版主给产妇右侧垫垫子什么作用？你们基本是腰麻啊？