舒芬太尼术后镇痛

yuhbyuhb

以前一直用芬太尼术后镇痛，感觉比较习惯。而现在开始了舒芬太尼全麻后静脉镇痛，请问诸位同仁是如何配置，每公斤体重多少微克

麻醉魅力

舒芬太尼用法临床指南       
        心血管或其他大手术麻醉       
　        　        分级体重        　        　
　        5 0 kg        60 kg        70 kg        80 kg
诱导麻醉剂量        　        　        　        　
0.5 ~ 1.0 μg        25~50μg        30~60 μg        35~70 μg        40~80μg
维持麻醉剂量        　        　        　        　
1 ~ 3.0 μg/kg/h        50 ~ 150μg        60 ~ 180μg        70 ~ 210μg        80 ~ 240μg
若按50μg配制至20 mL计        　        　        　
ml/kg/h        20~60 ml/50kg/h        24 ~ 72 ml/60kg/h        28 ~ 84 ml/70kg/h        32 ~ 96 ml/80kg/h
                               
        成人术后病人自控静脉镇痛（PCIA）
负荷量        　        　        　        　
舒芬太尼        　        　        　        　
　        2 ~ 4 μg        2 ~ 4 μg        2 ~ 4 μg        2 ~ 4 μg
背景剂量        　        　        　        　
0.03 ~ 0.05 μg/kg/h        1.5 ~ 2.5μg/50kg/h        1.8 ~ 3.0μg/60kg/h        2.1 ~ 3.5μg/70kg/h        2.4 ~ 4.0μg/80kg/h
配制方法        　        　        　        　
a).（按固定容积60毫升计算）                　        　        　
最低有效剂量        45μg舒芬太尼        54μg舒芬太尼        63μg舒芬太尼        72μg舒芬太尼
　        60 ml生理盐水        60 ml生理盐水        60 ml生理盐水        60 ml生理盐水
舒芬太尼最大配制剂量        　        　        　
　        75μg舒芬太尼        90μg舒芬太尼        105μg舒芬太尼        120μg舒芬太尼
　        60ml生理盐水        60ml生理盐水        60ml生理盐水        60ml生理盐水
                               
b).或按舒芬太尼50 μg配制时生理盐水加用量（按一支舒太尼50微克计算）
　        66.7 ~ 40 ml        55.6 ~ 33.3 ml        50 ~ 28.5 ml        41.7 ~ 25 ml
对应舒芬太尼用量        （1.5 ~ 2.5μg/kg/h)        (1.8 ~ 3.0μg/kg/h)        (2.1 ~ 3.5μg/kg/h)        (2.4 ~ 4.0μg/kg/h)
注：(按照2 ml/ h流速计算)        　        　        　
　        　        　        　        　
冲击剂量        0.5 ~ 2.0 μg/次        0.5 ~ 2.0 μg/次        0.5 ~ 2.0 μg/次        0.5 ~ 2.0 μg/次
原则        背景剂量大，冲击剂量小；背景剂量小，冲击剂量大        　
                               
        日间手术：与丙泊酚合用       
丙泊酚靶浓度        5.0 ~ 6.0 μg/ml        　        　        　
　        　        　        　        　
舒芬太尼        0.1 ~ 0.3 μg/kg        　        　        　
(30秒静推)        　        　        　        　
注：舒芬太尼1毫升原液按照50微克计算，稀释至20毫升，浓度为2.5微克/毫升
                               
                舒芬太尼临床麻醉应用               
                （中等度刺激手术适用）               
诱导        剂量        输注时间        计时        备注
咪唑安定        0.04-0.06 mg/kg        30s        0 min       
舒芬太尼        0.4-0.6 μg/kg        1/3诱导量IV.30s        1 min       
异丙酚TCI        3 μg/ml                2 min        呼吸减弱时
舒芬太尼                1/3诱导量IV.30s        3 min        辅助呼吸
罗库溴铵        0.8 - 1.0 mg/kg        30 s        4 min       
舒芬太尼                余1/3诱导量IV.               
                30s               
气管插管        　        　        7 min        　
                               
术中麻醉维持                               
主要步骤        异丙酚TCI        阿曲库铵        舒芬太尼        异氟烷/七氟烷
　        μg/kg        mg / kg / h        μg / kg / h        　
切皮前        2.4 - 2.6        0.6 - 0.8        0.2 - 0.4        可加用吸入麻醉
　        　        　        常用10-20μg/h        开始应用1%/1.5%
手术开始        2.4 - 2.6        0.6 - 0.8        必要时增加蹙量        1 % / 1.5 %
手术主要操作过半        2.1 - 2.4        0.4 - 0.6        0.1 - 0.2        氧流量
手术结束前60min        1.8 - 2.1        0.3 - 0.4        0.08 - 0.01        0.7-0.9L/min
手术结束前45min        1.5 - 1.8        0.2 - 0.3        0.06 - 0.08        吸入麻醉药减量
手术结束前30min        1.3 - 1.5        0.1 - 0.2        0.04 - 0.06        停止吸入麻醉
手术结束前20min        1.1 - 1.3        停止输注        0.04 - 0.06        　
手术结束前10min        0.8 - 0.9        　        0.04 - 0.06        　
手术结束前5 min        停止输注        　        0.04 - 0.06        　
手术结束        　        　        常用2.5-5 μg/h        吸痰
观察呼吸恢复情况        　        常用2.5 μg/h        　
观察保护性反射        　        　        常用2.5 μg/h        　
观察意识恢复情况        　        常用2.5 μg/h        　
判断肌力恢复情况        　        常用2.5 μg/h        　
拔除气管内导管        　        　        常用2.5 μg/h        　
麻醉结束        　        　        停止输注        　
　        　        　        或接静脉PCA        　
                               
                               
                               
                               
备注:                               
1) 舒芬太尼剂量与患者年龄关系密切，儿童或老年患者适当减量；       
2）异丙酚在没有靶控输注时可采用8-6-4 mg/kg/h方案；       
3）舒芬太尼1毫升原液按照50微克计算，稀释至20毫升，浓度为2.5微克/毫升

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所谓的专家共识是1微克/毫升   老年人和小儿酌情减少