新青年麻醉论坛

标题: 舒芬太尼术后镇痛 [打印本页]

作者: yuhbyuhb 时间: 2012-9-23 20:29
标题: 舒芬太尼术后镇痛
本帖最后由 mengmeng05116 于 2012-9-25 19:22 编辑

以前一直用芬太尼术后镇痛，感觉比较习惯。而现在开始了舒芬太尼全麻后静脉镇痛，请问诸位同仁是如何配置，每公斤体重多少微克

作者: 麻醉魅力 时间: 2012-9-24 10:47
舒芬太尼用法临床指南
心血管或其他大手术麻醉
　　分级体重　　
　 5 0 kg 60 kg 70 kg 80 kg
诱导麻醉剂量　　　　
0.5 ~ 1.0 μg 25~50μg 30~60 μg 35~70 μg 40~80μg
维持麻醉剂量　　　　
1 ~ 3.0 μg/kg/h 50 ~ 150μg 60 ~ 180μg 70 ~ 210μg 80 ~ 240μg
若按50μg配制至20 mL计　　　
ml/kg/h 20~60 ml/50kg/h 24 ~ 72 ml/60kg/h 28 ~ 84 ml/70kg/h 32 ~ 96 ml/80kg/h

成人术后病人自控静脉镇痛（PCIA）
负荷量　　　　
舒芬太尼　　　　
　 2 ~ 4 μg 2 ~ 4 μg 2 ~ 4 μg 2 ~ 4 μg
背景剂量　　　　
0.03 ~ 0.05 μg/kg/h 1.5 ~ 2.5μg/50kg/h 1.8 ~ 3.0μg/60kg/h 2.1 ~ 3.5μg/70kg/h 2.4 ~ 4.0μg/80kg/h
配制方法　　　　
a).（按固定容积60毫升计算）　　　
最低有效剂量 45μg舒芬太尼 54μg舒芬太尼 63μg舒芬太尼 72μg舒芬太尼
　 60 ml生理盐水 60 ml生理盐水 60 ml生理盐水 60 ml生理盐水
舒芬太尼最大配制剂量　　　
　 75μg舒芬太尼 90μg舒芬太尼 105μg舒芬太尼 120μg舒芬太尼
　 60ml生理盐水 60ml生理盐水 60ml生理盐水 60ml生理盐水

b).或按舒芬太尼50 μg配制时生理盐水加用量（按一支舒太尼50微克计算）
　 66.7 ~ 40 ml 55.6 ~ 33.3 ml 50 ~ 28.5 ml 41.7 ~ 25 ml
对应舒芬太尼用量（1.5 ~ 2.5μg/kg/h) (1.8 ~ 3.0μg/kg/h) (2.1 ~ 3.5μg/kg/h) (2.4 ~ 4.0μg/kg/h)
注：(按照2 ml/ h流速计算) 　　　
　　　　　
冲击剂量 0.5 ~ 2.0 μg/次 0.5 ~ 2.0 μg/次 0.5 ~ 2.0 μg/次 0.5 ~ 2.0 μg/次
原则背景剂量大，冲击剂量小；背景剂量小，冲击剂量大　

日间手术：与丙泊酚合用
丙泊酚靶浓度 5.0 ~ 6.0 μg/ml 　　　
　　　　　
舒芬太尼 0.1 ~ 0.3 μg/kg 　　　
(30秒静推) 　　　　
注：舒芬太尼1毫升原液按照50微克计算，稀释至20毫升，浓度为2.5微克/毫升

舒芬太尼临床麻醉应用
（中等度刺激手术适用）
诱导剂量输注时间计时备注
咪唑安定 0.04-0.06 mg/kg 30s 0 min
舒芬太尼 0.4-0.6 μg/kg 1/3诱导量IV.30s 1 min
异丙酚TCI 3 μg/ml 2 min 呼吸减弱时
舒芬太尼 1/3诱导量IV.30s 3 min 辅助呼吸
罗库溴铵 0.8 - 1.0 mg/kg 30 s 4 min
舒芬太尼余1/3诱导量IV.
30s
气管插管　　 7 min 　

术中麻醉维持
主要步骤异丙酚TCI 阿曲库铵舒芬太尼异氟烷/七氟烷
　 μg/kg mg / kg / h μg / kg / h 　
切皮前 2.4 - 2.6 0.6 - 0.8 0.2 - 0.4 可加用吸入麻醉
　　　常用10-20μg/h 开始应用1%/1.5%
手术开始 2.4 - 2.6 0.6 - 0.8 必要时增加蹙量 1 % / 1.5 %
手术主要操作过半 2.1 - 2.4 0.4 - 0.6 0.1 - 0.2 氧流量
手术结束前60min 1.8 - 2.1 0.3 - 0.4 0.08 - 0.01 0.7-0.9L/min
手术结束前45min 1.5 - 1.8 0.2 - 0.3 0.06 - 0.08 吸入麻醉药减量
手术结束前30min 1.3 - 1.5 0.1 - 0.2 0.04 - 0.06 停止吸入麻醉
手术结束前20min 1.1 - 1.3 停止输注 0.04 - 0.06 　
手术结束前10min 0.8 - 0.9 　 0.04 - 0.06 　
手术结束前5 min 停止输注　 0.04 - 0.06 　
手术结束　　常用2.5-5 μg/h 吸痰
观察呼吸恢复情况　常用2.5 μg/h 　
观察保护性反射　　常用2.5 μg/h 　
观察意识恢复情况　常用2.5 μg/h 　
判断肌力恢复情况　常用2.5 μg/h 　
拔除气管内导管　　常用2.5 μg/h 　
麻醉结束　　停止输注　
　　　或接静脉PCA 　

备注:
1) 舒芬太尼剂量与患者年龄关系密切，儿童或老年患者适当减量；
2）异丙酚在没有靶控输注时可采用8-6-4 mg/kg/h方案；
3）舒芬太尼1毫升原液按照50微克计算，稀释至20毫升，浓度为2.5微克/毫升

作者: jiang120a 时间: 2012-9-24 18:20
所谓的专家共识是1微克/毫升老年人和小儿酌情减少

欢迎光临新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)