剖宫产术中产妇出现持续几分钟说不出话来

沈小爬

这是我今天上午做的一个剖宫产手术，没遇过这种情况，想请各位老师解答一下。
患者，女，28岁，诊断：1.剖宫产史2.孕2产1孕40+1周臀位，行子宫下段剖宫产术，术前检查正常，既往无异常，麻醉方式是腰麻，打完测的第二个血压降至70/40，给予升压药升至117/76，之后血压一直正常水平，胎儿取出后两三分钟，产妇突然咳嗽了一声，我就问患者有什么不舒服，但患者不说话，只是一直流眼泪，期间血压正常，118/70，心率一下子上升至135次/分左右，继续询问两次，产妇依旧只流眼泪说不出话来的样子，我叫产科医生先停止操作，高流量给氧，叫我上级帮忙，再次询问产妇情况，吸氧之后好转了一点，心率也降到了87次/分，不再流眼泪，没有当时很难受时的样子，上级叫我给2mg咪唑iv，之后就慢慢好了，后面询问患者当时有什么不舒服，说能听得到我说话，但说不出话来，感觉喘不过气来。
想问下老师们有没有碰到这种情况？考虑什么问题？如何处理的？

香茗淡酒

排除产妇情绪原因

福麻

选用药品，剂量，推住速度详细说明

Naci...

羊水栓塞发病迅猛，常来不及做许多实验室检查患者已经死亡，因此早期诊断极其重要。多数病例在发病时常首先出现一些前驱症状，如寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。
如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复，如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。

sqhhy

当时应该测一下麻醉平面，排除一下平面过高，如果平面不高，在产妇咳嗽后出现症状，要考虑有无栓塞、缩宫素的作用、情绪反应。

xie208624

羊水栓塞或是脑供氧不足

沈小爬

ktxmz 发表于 2019-11-24 21:05

                               
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羊水栓塞发病迅猛，常来不及做许多实验室检查患者已经死亡，因此早期诊断极其重要。多数病例在发病时常首先 ...

是的，最开始就是怕是羊水栓塞，但持续几分钟就缓解了，不知道是什么情况。

81232417

有可能是缩宫素的原因。

Naci...

沈小爬 发表于 2019-11-25 10:16
是的，最开始就是怕是羊水栓塞，但持续几分钟就缓解了，不知道是什么情况。

很有可能羊水侵入量极少，则症状较轻，很快自行恢复。患者情绪原因－－－可排出，再激动也不可能心率达135次/分。
低血压，胎儿娩出后，腹内压骤降，低血压－－－你叙述中，没见血压低，除非你观察不及时。
平面过高－－－在腰麻推药后很快就能出现，表现为呼吸费力或困难，且发生后短时间（几分钟）不能缓解。
缩宫素反应－－－使用缩宫素后立刻出现支气管痉挛、喉喘鸣、急性呼吸窘迫。在5单位缩宫素静注后，对产妇血压的影响在80秒达到最大，5分钟后作用减弱，但仍能持续影响血压1小时。下降作用达峰时，收缩压、平均动脉压、舒张压平均下降28、20、15mmHg。对于心率，静注缩宫素后90秒时，心率增加幅度最大，增幅达20bmp，增加心率的作用持续5min，但是2.5min后心率增加不明显。可以对照看一下。

辉辉211322

仰卧位低血压时会发生，

沈小爬

福麻 发表于 2019-11-24 20:00
选用药品，剂量，推住速度详细说明

打的腰麻，0.5%布比卡因10mg，打完翻过来测了个血压下降了，给了100ug去氧。之后血压一直平稳。

dcl158

可能是高平面阻值所致

dcl158

可能是高平面阻滞所致。

panshizhou

真的没有遇到过！

leslie-li

比较常见的原因是平面过高可能