麻醉医师随笔：置换膝关节的老太

xiaoxiaoma

　　这是一位国外华人麻醉科医师的文章，此文中的术前谈话技巧以及体现的人文关怀很值得我们借鉴学习，为尊重原文，文中的“麻醉师”称呼未进行修改。
　　作为一名麻醉师，天天与形形色色的病人打交道，和各种各样的医生去交往，见证多少人间喜怒哀乐。闲暇之余，信手拈来，即成麻醉师随笔。

1．置换膝关节的老太

今天的第一台手术是要为一位60岁的老太置换膝关节，时间定在早7点。按照惯例，我6：15从家出来，预计可在6：30到达医院，与病人交谈5-10分钟，再用15分钟放置硬膜外导管，这样将病人推进手术室正好在7点之前。

上路后我挂通术前准备区的电话，常规性地告诉护士，我需要做硬膜外导管放置，请她们准备好。其实即便我不打电话，她们也会准备好的。接电话的是护士露西。

露西：王医生，我和你的病人南西交谈过，她拒绝做硬膜外，并且拒绝任何形式的阻滞麻醉。

我：她说为什么了吗？

露西：是的。她以前曾做过肩膀手术，用过阻滞麻醉，有着很不好的经历。

我：哦，知道了，等我到那和她谈谈。

置换膝关节大多是由于严重的骨性关节炎造成了难以忍受的疼痛和行动不便，以老年人为多。随着技术和人工关节质量的不断提高，这种手术也越来越普遍，为越来越多的病人解除了痛苦。

到了医院，我换上手术室的刷手服，来到术前准备区。首先认真研究了一下南西的病史，把所有需要我签名的地方都签好，然后来到南西病床前。

我：你好，我是麻醉师王医生。请问你叫什么名字？

南西：你好，王医生，我叫南西。

我：能告诉我， 你今天要做什么手术吗？

南西：置换膝关节。

我：哪一侧的膝关节？

南西：右侧。

为了避免错误，每一个参与这个手术的人都要亲耳听到病人自己说出要做什么手术和哪一侧的手术。

我：南西，为你的手术，我们需要做全身麻醉。 我会从静脉给你注射一些药物。这些药物作用非常迅速平稳，大约5-10秒钟，你就会睡过去了，不再知道任何事情，也不再感到任何疼痛。然后，我要在你的嘴里放一个小的喉罩，这样即便你已经睡过去了，还能自主呼吸。不过这个小喉罩要在你睡着了以后再放进去，在你醒之前取出，所以你不会感觉到的。但是你醒后可能会感觉到一点喉部不适，如果是这样的话，不适会很快消失的，不会打扰你太久。

南西：嗯。

我：手术结束后，送你到恢复室观察40-60分钟，确认你没有对麻醉的不良反应后，送你回你的房间。

南西：那好。

看起来南西对此没有任何疑义和不安。

我：南西，下面我们来讨论一下术后止痛的问题。膝关节置换术会造成很大的疼痛。为了止痛，我们大多置放一个导管到硬膜外腔内，这样可以通过这个导管持续给药，控制疼痛不再发生。与其它止痛办法相比，硬膜外止痛效果最好，副作用最小，所以没有禁忌症的话，我们大多用这种办法。 另外， 在手术过程中，我也会通过这个导管向硬膜外腔注射一些局麻药，阻断疼痛带来的不良反应。当然，如果你不喜欢硬膜外止痛的话，我们可以用其它方法，例如由你自己控制的静脉吗啡泵止痛法。不过，你是否能告诉我，为什么你不喜欢硬膜外呢？

南西：王医生，我在三年前做过一次肩膀手术，为了术后止痛， 麻醉师在我的颈部打了一针阻滞剂， 结果疼倒是不疼了，但我那一侧的膈肌也不能动了，感到呼吸不适。

我：哦，是这样。这是因为控制膈肌的神经和控制肩膀的神经离得很近，所以在阻滞去肩膀的神经同时，把去膈肌的神经也阻滞了，这是一个很常见的副作用，待麻药的作用消失后，膈肌的功能也就恢复了。

南西：那倒是。嘿嘿。

我：我们这次要做的硬膜外止痛与那个肩膀的阻滞不同，远离膈神经，不会让你感到呼吸不适的。不过你确实会感到双腿麻木和无力，这些在停止硬膜外止痛后都会很快就恢复的。 像我刚才说过的，硬膜外止痛是目前最好的止痛办法，如果是我自己或者是我的妈妈做这个手术的话，我会选择硬膜外止痛的。

南西：哦。。。

我：如果你感觉下肢麻木无力不好的话，我们可以在明天早上就把硬膜外停掉。因为今天，特别是今晚是疼痛最厉害的时候，我们用硬膜外止痛，明天以后，不那么严重了，我们就改成别的方法。你看怎样？

南西转过头去问陪她来的朋友珍妮：珍妮，你看呢？

珍妮：嘿嘿，南西，这得由你来决定呀。不过要是我，我就用硬膜外。

我：南西，给你几分钟时间，你自己想想看。

说着，我走出她的房间，告诉护士露西：“露西，你去准备硬膜外导管吧，她会同意的。”我倒了一杯咖啡，闻着那种浓香，品了一口。看着露西按照我预先制定的卡片准备好所有的一切，我再回到南西床前，问道：“怎么样，南西？”

南西：王医生，我相信你，就用硬膜外吧。我把我自己交给你了。
说着这话的时候，南西眼中闪着泪花。

护士露西笑着对南西说：南西，手术结束后，你会感到，你做了一个正确的决定。

我握着南西的手，看着她的眼睛说，南西，请放心，我会尽最大努力照顾好你的。

南西：谢谢。

这一刻，任何其它的话语都是多余的了，病人的信任，是做医生的最大的荣誉。

放置了硬膜外导管后，护士将南西推到手术室，我看了一下墙上的表，正好指向7点。在给南西静脉注射前，我先从硬膜外导管打了些麻药进去。整个手术过程中，南西的呼吸，血压，心跳都非常平稳，说明硬膜外止痛的效果很好。手术进行得很顺利。术后将南西送到恢复室，她在那里安静地醒过来，嘴角挂着一丝微笑。

“南西，你的手术结束了，一切都好，你刚刚醒来，感觉怎样？”我轻声问道。

“王医生，很好。”

“感觉疼吗？”

“没有，一点都没有。”

说着，南西把右手从毯子下面伸出来。 我知道，她是想握着我的手，于是我把右手也伸过去，轻轻地握着她的手。

“王医生，我真的做了一个正确的决定，谢谢你！”

南西把手放在我的手掌上，她的手是那么软弱，但确是那么温暖。

（luguo的空间　海外华人俱乐部）

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基本上，我谈话与此类似
术前感谢，信任的话不少
不同的是结局
手术做完了，回病房时，感谢的人有一部分，但是很少
医患良好互动，互相尊重，配合，信任
归根结底还在于麻醉科能力的提高
这样才能更多的参与到患者的医疗过程中去
而不仅仅是术中的处理
当然收入也是影响积极性的一个因素
但是抱怨肯定不是提高收入的上策

jh1y

患者对麻醉的误解、恐惧主要是由于不了解，因而与患者的沟通是很重要的。文中没提到向患者交待硬膜外阻滞的并发症、意外等并让患者签字画押，不知国外搞不搞这一套。

小麻将123

其实如果交代好的时候(病情变化)，大多数人还是可以接受的。