无痛人流之丙泊酚

韩喆

前几天做了两例无痛人流，吓我一身汗啊！！！！
           首先第一例，患者情况正常，于是推注2ml利多卡因+200mg丙泊酚液体，刚刚推进1ml该患下颌角的位置出现红疹，随后给予地米10mg，过了五分钟，胸前出现红点。该患一年前错过一次无痛人流，用过丙泊酚，据说，利多卡因和丙泊酚都很少有过敏的，这让我非常困惑啊。
           第二例，该患者体重64KG，给予130mg丙泊酚，但由于该患子宫形态问题，手术10分钟后患者有躁动，手术无法进行，便推进50mg，数分钟后又出现此情况，固又推注80mg(均为缓慢推注，根据手术情况）。手术进行25分钟后，发现该患口唇发紫，呼吸道有分泌物，马上托下颌，用吸痰管进行吸痰，可发现该患下颌松弛，像给了肌松药一样。及时吸痰后，呼吸恢复，口唇颜色正常。到底是怎么了呢？？？这两名患者平日均抽烟喝酒。

zglms

第一例过敏，第二例缺氧。

纳西阿林

过敏用地米好像不大对吧，过敏推荐的好像是异丙嗪+西咪替丁联用。

snjx8210

麻醉医生吗?楼主


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我不是坏人

回复 1# 韩喆


    貌似楼主做无痛人流手术没有用镇痛药！第一例，应该是丙泊酚的反应，部分患者使用丙泊酚后出现身上皮肤红疹或皮肤潮红，常见，大部分在数十分钟内会消失，一般无须处理！“罕”见严重的全身过敏反应！ 有时候可以使用抗过敏类药，地米，非那根！
第二例，观察清楚，不要着急！！！短暂呼吸抑制！患者体重有稍稍有点大！ 建议联合镇痛药，效果比较好！芬太尼或舒芬  患者出现术中口腔分泌物，唾液，术前，可用术前针，阿托品，这样可避免或减少术中患者出现唾液分泌过多刺激气管！ 术前禁食，检查之类的准备这些必须要的东西，相信就不用在说了！
终上，我还想说说，手术中您有看时间？做个人流会要30分钟？绝大部分人流基本上十分钟内完成，何况你没有用镇痛要，单纯丙泊酚不会维持这么久，三五分钟患者就会有肢体动！您应该知道丙泊酚没有镇痛作用！

小麻醉，大生命

第一例：是过敏反应，丙泊酚过敏的实属罕见，最好使用好一点的激素，地塞米松起效太慢，再就可以问问，是不是吃鸡蛋，含蛋白质多的食物过敏，因为 丙泊酚主要成分就是蛋白。
第二例：是丙泊酚用量大了，导致患者一过性的呼吸骤停，此类手术最好复合使用短效的镇痛药，效果显著。注意呼吸道的管理。

shenxuehui227

第一例，应该是丙泊酚的反应，部分患者使用丙泊酚后出现身上皮肤红疹或皮肤潮红，常见，大部分在数十分钟内会消失，一般无须处理！“第二例：是丙泊酚用量大了，导致患者一过性的呼吸骤停，此类手术最好复合使用短效的镇痛药，效果显著。注意呼吸道的管理。

gaosongbao

第一例：反应很轻微的过敏——处理用激素或扑尔敏
第二例：标准的人工流产麻醉药物是丙泊酚符合芬太尼（或舒芬太尼或瑞芬太尼）。具体流程是①阿托品0.3㎎静推②芬太尼1µg ／㎏缓慢静推③丙泊酚2--2.2㎎／㎏于＞10秒静推④托烷司琼5㎎静推
   此人处理欠妥！

a307079757

没有镇痛药，人流加芬太尼吧，用芬太尼可以减少丙泊酚的用量，

hanli999

第一例：是过敏反应，丙泊酚过敏的一点也不罕见，尤其国产的，最好使用好一点的激素，可用氢考，地塞米松起效太慢，可辅助葡萄糖酸钙。现在我们用竟安，过敏反应明显减少，且基本无注射痛，无需利多卡因。
第二例：是丙泊酚用量大了，导致患者一过性的呼吸抑制，精心观察，及早发现，托下颌，面罩加压吸氧。此类手术最好复合使用短效的镇痛药，效果显著。减少丙泊酚的用量，延长麻醉时间。

韩喆

回复 3# 纳西阿林


    过敏的处理大家不是都用地米么？？？而且你说的异丙嗪和西咪替丁的原理能说的具体一些么，求细解。3Q

韩喆

回复 11# hanli999


   哦，我听同学说过竟安，但是那药据说很贵啊，我在二甲医院，百姓消费水平有限啊，不过也非常感谢你的回复，长见识了，呵呵 。。

韩喆

回复 9# gaosongbao


    真够标准的了，学习了。谢谢前辈。。。你们这个方法具体采用了么？？？

韩喆

回复 10# a307079757


    哦 ，因为人流手术室的机器设备有限，像芬太尼那样易产生呼吸抑制的药物我们都不用的。。。你们一般都用这两种呗

韩喆

回复 9# gaosongbao


    还有我想问一下，按照这个标准流程做下来这一个无痛得好多钱啊。。。还有那个芬太尼的给予量不太清楚，能具体些么