一次很奇葩的硬膜外麻醉

方丈爱飘柔 · 发表于 2012-11-28 21:13:33

昨天做了一个急诊阑尾炎，病人一般情况可以，无既往病史，因为胸片提示病人有肺大泡和肺气肿，而且病人无硬膜外禁忌，所以我就选择了硬膜外。PS：其实主要是因为我当时用的那个麻醉机实在是太烂了，不放心全麻~ 选择T12~L1进行穿刺，穿刺顺利，置管通畅，置管4cm，在没翻身前就把试验剂量2%lido 5cm给推了，翻过来后，麻醉平面出现，T7左右，然后就开始推0.874% Rop，这时，奇葩的一幕出现了：病人感觉L4~5间隙剧烈疼痛！刚开始我以为是推注液体时的胀痛，最后发现病人不能耐受疼痛了就停止推药，最后一共推注了9ml。后让病人侧身检查，发现就只有L4~5间隙那一点痛，其他地方都没有异常。呼叫上级医生，没有一个能给出解答，都说从没遇见过。这时，麻醉效果出现了，疼痛逐渐缓解，15min后疼痛消失，然后开始手术。手术持续1个小时，术毕患者下肢肌力恢复，除感到麻木感，无任何不适。今天早上回访病人，病人自述无任何不适，麻木感消失，且自己下床行走无碍。
所以想请教各位，这是为什么？这个硬膜外的并发症我听都没听过，希望有大神能给予帮助~

yuhbyuhb · 发表于 2012-11-28 22:09:24

这个还真的不好说，硬膜外麻醉始终是一个盲探性操作，我没有遇到过，希望各位同仁给以分析

xgzh9901276 · 发表于 2012-11-28 22:29:35

楼主没说患者年龄多大，如果年龄偏大的话也有可能是腰椎间盘突出症引起的

无顶 · 发表于 2012-11-28 22:31:30

这还真没遇见过，学习了。坐等高人出现。

方丈爱飘柔 · 发表于 2012-11-29 20:17:35

回复 3# xgzh9901276

59岁，我也考虑椎间盘突出，但是椎间盘突出一般压迫神经的时候才会出现症状，这个病人没有这方面的表现，所以就不好说了~

原宗宝 · 发表于 2012-11-29 20:45:14

建议复查腰椎CT、MRI，先排除器质性病变。我们做食管癌时都要看看胸部CT片，看看气管有没有被癌肿侵犯，现实中我们很少在硬膜外麻醉前做个CT看看椎管的

方丈爱飘柔 · 发表于 2012-11-29 21:21:17

回复 6# 原宗宝

术毕的时候就建议医生复查CT，不知道明天有没有结果。现在的问题是因为没经验，所以感觉没有可以考虑的方向。

xingfeng123 · 发表于 2012-11-30 20:56:04

这种情况我遇到过，有的病人敏感，或憋涨，或后背凉，或疼痛难忍，或头昏，或心率减慢等都是正常的

方丈爱飘柔 · 发表于 2012-12-3 22:23:03

回复 8# xingfeng123

那请问老师这是什么原因呢

xjp96 · 发表于 2012-12-5 13:53:34

可能是棘间韧带翻身时损伤。中年人常见，硬膜外麻醉是治疗方法之一，因治疗及时，术后无不适。

巫医乐师 · 发表于 2012-12-6 12:41:12

我以我的经验推测一下。
我以前给腰椎间盘突出患者做硬膜外注射治疗时，推药过程患者大多数会述腰胀，我认为是椎管黏连被药水撑开产生的（当然，黏连不会只是椎间盘突出才是唯一病因吧）。
这个可以参考一下。
个人见解，供大家讨论。

shuiwanwan · 发表于 2012-12-27 15:04:35

回复 11# 巫医乐师

学习了

zhaoxqn1963 · 发表于 2013-3-3 10:29:33

可能是推药过快造成的

jiale · 发表于 2013-3-18 13:25:47

回复 3# xgzh9901276

同意此观点，学习

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