浅谈……降低硬膜外麻的失败率！

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浅谈……降低硬膜外麻的失败率！
首先，病人的穿刺点选择与用药浓度及容量的问题。
局麻药所需容量与病人的身高成正比，可以根据病人身高来调整局麻药的容量
局麻药所需浓度与此例手术所需肌松程度成正比，依据不同手术选择不同浓度
体质虚弱的病人用药量相对减小，且分次注入，
体质肥胖的病人，用药浓度相对提高，用药量不变或减少。（剖宫产如此）
穿刺点的选择因人而异，各有喜好。
1：穿刺时，将针尾向着针斜面反方面倾斜，也就是说并不是与病人皮肤垂直，而有稍倾斜，有利于置管。
2：穿刺时心中要有数，腰段硬膜外腔腔距一般为5--7mm,胸段为3mm左右，腰段进针时可以在有突破后稍进一点，可以使上管后管腔空间增大而置管顺利些。
3：留管时注意，当病人的背部呈弓形弯曲时，置管后背部伸直时的长度不会一样，这时，使得置留于硬膜外腔的导管会向外移出少许，与病人的体重呈正比。
4：当置管不畅时，不要随意将针心旋转，容易划破内面。连针一起拔出再穿刺后先注入生理盐水1--2ml，置管会通畅些。也可以将导管逆曲度置入，（一般人喜欢顺着导管的曲度置管，这样进入硬膜外腔的导管是向外弯曲的，而反曲度置管，这样，进入到硬膜外腔内的导管几乎是直的），可以减少上管的不顺。用直入法虽好，可打到旁丛的机会大于侧入法，（这是个人经验，因为直入法对方位的要求要高，而侧入法则低些）。如果是做阑尾炎或疝气一边的手术，可以穿刺时向手术那侧偏移少许，这样，也可以增加麻醉的成功率，（超码不会只麻到手术的对侧，呵呵）。
5：置管的多少，我个人认为，硬膜外腔留管少比留管多要好。特别是剖宫产，上管2--3cm不顺时可以不用上了嘛，强行置管多会穿破血管或进入侧丛，不过要保证导管在硬膜外腔超过1.5cm,因为将会有1cm的导管会因为背部伸直时进入皮下及肌层。
6：试平面效果不理想时，或者一侧好另一侧不好时，可以将病人稍侧一会，将导管拔出至1.5cm,再用试验量看效果，此法用过多次，成功率不错哦。
7：书上写明麻醉平面的高低与病人体位无关，事实上应该是有关，严格实行麻醉后试麻醉平面，有N多好处。可以了解平面的宽度，可以及时调整手术床来控制麻醉的方向，比方说，手术部位靠上和靠左侧要差一点，可以调整手术床头低点，稍左侧位再注入追加量，可以达到一个平衡，减少阻滞不全。
8：浓度决定麻醉深度，而容量决定麻醉平面的高低，速度呢？？注药速度决定了麻醉深度，平面及病人的危险性。个人主张不要注药太快，特别是剖宫产，有些人用了8ml竟然平面跳到了T4，有体位及注药速度的原因。也不能太慢，太慢了肌松可能会很好，可是麻醉范围就会缩小，可能影响手术。个人主张：试验量，匀速，追加量，先快（前3ml)后慢(后7ml)。
9：辅助用药方面，在镇痛的基础上再用镇痛药，效果会更理想。单纯的镇静而无镇痛很多时候会导致病人不明原因的烦燥。
10：术后拔管不要强行，拔得有些小困难，请个上级医生或让病人曲背再试，没事还好，如果发生一例断管事件那不是掉得大。
手术有大小，麻醉无大小……
（文章来源:龙牙麻醉论坛）

zhaomaoji

:handshake总结的可以  学习鸟