六十二岁的老年女性腔镜下又肾切术后回病房呼吸没了

yangshufeng77 · 发表于 2012-11-22 21:36:26

今天，早晨第二台手术是位六十二岁的老太太，由于血尿十多年，最近俩月很多，就诊。诊断为右肾盂ca,术前泌尿外科医生说她的右侧肾已经没有功能而且已近尿毒症期，每俩月透析五次。昨天透析过，今天手术。既往有高血压，糖尿病，少尿。病人体重有七十公斤，个子不是很高。常规的麻醉诱导，气管插管，锁骨下静脉，挠动脉测压。术中麻醉最平稳，术中血气分析都很好。手术一共用了四个小时，术前一小时就把七氟醚关了，缝皮下时候把静脉也停了，缝皮时候病人已经醒了，由于不难受管子就拔了管子，病人自己喘。然后拔动脉，结麻醉记录单。这段时间病人都是自己喘气，不吸氧，让病人咳，病人可以自己咳，病人还问是不是手术已经做完了。病人还说两个腿酸疼想让人给揉揉，出手术室病人和家属还交流了让给揉揉腿，到病房后病人说伤口疼。跟家属交代术后应该注意的，六个小时不吃不喝不睡觉。看病人反应挺好就回手术继续下一台手术。这时候下面护士打电话说病人呼吸困难，（这段时间有二十分钟）然后赶快回到病房见病人心跳呼吸都没了，赶紧插管，心肺复苏。心跳回来后，病人双侧瞳孔三大对光反射消失。然后转入icu。
本人很确定病人醒得很好猜出手术室，后来呼吸心跳没了该怎么解释啊。

huyaojianhai · 发表于 2012-11-23 07:08:46

心肺复苏后有没有查血常规、电解质，有没有做B超等等。

寒洲 · 发表于 2012-11-23 07:24:06

病人肌力如何？评分满分送么？有没进PACU？个人觉得还是呼吸道梗阻可能大。

上恶若水 · 发表于 2012-11-23 13:30:44

是不是循环出现问题了，如心梗了，或心衰了

zengpangzi123 · 发表于 2012-11-24 22:07:37

会不会是肌松药的重复作用

love1120 · 发表于 2012-12-10 22:38:27

这样的病人要是我做，我术前就会跟家属说术后有可能会出现这样的情况，还是送PACU或者干脆送ICU安全点，病人出现状况后估计病房的医生护士也不会再5分钟内就开始抢救。我们这里经常下去插管，看见病人都做心肺复苏了，还在给鼻导管吸氧。

dunjian123 · 发表于 2012-12-11 19:34:02

1、麻醉用药描述应该更细化，时间、剂量等；
2、七氟烷慎用于肾功衰竭患者，近尿毒症期使用，是否合理？
3、全麻后送回病房不吃不喝不睡6小时，病人能支持住吗？理由依据如何？拔管后病人自己“喘”，这代表呼吸吗？是否应该专业化一点描述？
4、心跳呼吸停止，呼吸问题？循环问题？--如果说护士报告是真，那么呼吸出了问题？特殊病情，上午第二台手术，4个多小时，那应该是下午了？PACU关了？如果是，应该送ICU！
由于没有具体用药介绍，只能猜猜： 1）、肌松残余作用；2）、电解质尤其是钾的紊乱？术毕是否查钾？3）、容量控制过于严格，低血容量致意外？。。。。

毘陵驿 · 发表于 2012-12-11 22:39:42

除去一般思路，阿片过量，肌松残余，呼吸道梗阻，据楼主所述，本人觉得最有可能的是DVT(深部静脉栓塞），只是可惜的是，楼主送病人距离手术结束太近了，又没有恢复室，所以若将来没有做尸检的话，很难说的清。

毘陵驿 · 发表于 2012-12-11 22:41:33

本帖最后由毘陵驿于 2012-12-11 22:43 编辑

病人还说两个腿酸疼想让人给揉揉
:L :L

毘陵驿 · 发表于 2012-12-11 23:08:35

楼主还是赶快让病房做个床边肺动脉造影吧，说不定就此可以摆脱被动的局面！实在不行的话，抽个动脉血气和出凝血时间吧，也有参考价值的。

明月清风 · 发表于 2013-5-28 00:21:27

尿毒症患者由于肾功能衰竭，很容易引起电解质紊乱的，术中电解质是否正常？如果心跳停了的话，可以考虑为高钾引起的！

hxx181 · 发表于 2013-5-29 11:17:47

该患者术中使用的阿片类镇痛药是哪一类，是否排除再次吸收入血的可能，肌松药残留也有可能，再有肾功能衰竭也会并发栓塞的可能

lbf123 · 发表于 2013-5-29 14:37:18

会不会是与两条腿酸痛有什么关系，深静脉血栓？？

		自动登录	找回密码
密码			会员注册

六十二岁的老年女性腔镜下又肾切术后回病房呼吸没了

马上注册，享用更多功能，让你轻松玩转论坛

相关帖子

个人中心