惊心未定的一幕

叶的冬天 · 发表于 2014-8-23 18:38:53

   患者女，21岁，妊娠40+1周，g3p1，roa，疤痕子宫，小儿麻痹症史，脊柱无畸形，凝血象、血常规无异常。
   08：45 入手术室，吸氧，开放静脉通道，lr500ml，ivgtt，bp130/70mmhg p100次/分 spo2 99%
   08：55 摆体位 l2、3穿刺置管（腰麻针未出脑脊液，放弃腰麻）
   09：00 回抽无脑脊液、血液 2%利多卡因15ml 硬膜外 bp128/65mmhg，p102次/分 spo2 99%
   09：10 患者出现寒颤，表情淡漠，能回答问题，诉手麻，左腿麻，  bp128/65mmhg，p120次/分 spo2 99% 地米10mg iv  我怕小孩出现问题，铺单手术，结果麻醉效果不好，患者一直叫痛，测平面t4 左边效果可，右边完全无效果，不能手术，请示上级医生
   09：30 上级医生来后重新穿刺，腰麻
09：40 取出萝卜萝卜哭声可面色红润
10：30    手术结束安返病房
               术中补液晶体1000ml，胶体500ml，出血200ml，尿量300ml

   问题：  患者为啥会出现手脚麻，但是手术部位不麻的情况，阻滞广泛？

xingfeng123 · 发表于 2014-8-23 19:45:00

有时候病人会诉量血压侧手麻

good1236 · 发表于 2014-8-23 20:11:38

9点到9点半你的硬麻都没出来效果？为什么给地米？
多看看书把基本工做好以后就不会惊心未定了

tianwenzhi · 发表于 2014-8-23 21:20:42

08：55 摆体位 l2、3穿刺置管（腰麻针未出脑脊液，放弃腰麻） 09：00 回抽无脑脊液、血液 2%利多卡因15ml 硬膜外 bp128/65mmhg，p102次/分 spo2 99%

tianwenzhi · 发表于 2014-8-23 21:22:03

时间够长，但是血压心率无明显变化，可疑椎管内麻醉无效

魏铁钢 · 发表于 2014-8-24 09:17:59

手麻是关键，等晚上我上线时再来研究。

兵人 · 发表于 2014-8-24 09:19:32

推荐陶为科教授《麻醉规范化》细细品读

叶的冬天 · 发表于 2014-8-24 10:00:45

患者出现寒颤的原因呢

1499178720 · 发表于 2014-8-24 19:18:36

利多卡因行硬膜外麻醉很多产妇都会寒颤

小v · 发表于 2014-8-24 21:07:04

good1236 发表于 2014-8-23 15:11
9点到9点半你的硬麻都没出来效果？为什么给地米？
多看看书把基本工做好以后就不会惊心未定了

老师我觉得，地米可给，确定剖宫产手术，地米有利于胎儿肺的扩张，更好适应外界环境。也可以对产妇起到一个抗过敏的保护作用。如果从这样一个观点看有好处。当然从长效激素用于新生儿或是小儿来看，又弊端很多。所以~~~怎么样才最好？

醉而不醒 · 发表于 2014-8-25 18:56:22

滥用激素，足月胎儿要你扩张什么肺，即使早产，你麻醉时用支地米就能扩张肺？产妇要你保护什么过敏？羊水栓塞？？顺便问下，地米起效时间多久你知道么？这个药现在已经成了万金油了

luohanqi · 发表于 2014-8-26 20:48:03

兵人发表于 2014-8-24 09:19
推荐陶为科教授《麻醉规范化》细细品读

这本书真的好吗？网上有吗？

luohanqi · 发表于 2014-8-26 20:51:28

一次给利多卡因15mi不多吗？从患者表情看好像有些中毒！
怎么不说什么体位穿刺？

叶的冬天 · 发表于 2014-8-26 23:17:05

侧卧位穿刺下次不会去抢那几分钟了

坐墙头等杏开 · 发表于 2014-8-28 09:44:53

醉而不醒发表于 2014-8-25 18:56
滥用激素，足月胎儿要你扩张什么肺，即使早产，你麻醉时用支地米就能扩张肺？产妇要你保护什么过敏？羊水栓 ...

地米的静脉注射的起效时间是多久？

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